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中医妇科明著医案 上 篇 中医古籍中的妇科理论与名家医著 第1章 中医经典著名对妇产科学的论述与现代临床应用 中医有几千年的历史，著作汗牛充栋，但都不离其宗，这个宗就是中医经典著作，尤其是《内经》，它是临床各科之源头。根据妇科的发展历史，《难经》、《金匮要略》又从不同的角度奠定了中医妇科学的理论与临床学基础成为其学科之源。 《内经》奠定厂中医学的基础理论体系，确立了中医学临床各种的理论与临床源头，被历代医家尊之为“医家之宗”。《难经》是对《内经》理论的充实和发挥，尤对脉诊、肾与命门、奇经八脉提出了新观点，对妇科的基础理论影响较大。《金匮要略》是我国现存最早一部诊治杂病的专著，是仲景创造辨证论治的代表作。其中“妇人三篇”，论述妇女经、带、胎、产、杂病的辨证论治，已具中医妇产科学的雏型。上述经典古籍各自为当时的妇产科奠定了坚实的基础。是妇产科学的形成和发展之源头。 中医学的研究必须重视继承。只有继承才能创新和发展。21世纪是生命科学的世纪，中医妇产科学研究生殖健康为主体，具有广阔的研究前景，必须深挖源头，以畅其流。才能指导临床，并在现代临床中不断创新和发展。 第一节《黄帝内经》中的妇产科学理论与病证 《黄帝内经》包含了《灵枢》和《素问》共1日卷，是一部自然哲学与医学经典，其哲学思想源寸：《周易》。《内经》是中医四大经典著作之一并居其首，它奠定了中医学的理沦基础，也为临床各科的形成和发展奠定了基础，勾划了框架。张景岳在《类经》序巾指出：“内经者，三坟之一……发明至理以遗教后世，其文义高古渊微，上极天文，下穷地纪，中悉人事，大而阴阳变化，小而草木昆虫，音律象数之肇端，脏腑经络之曲折，靡不缕指而胪列焉。大哉!圣哉!垂不朽之仁慈，开生民之寿域，其为德也，与天地同，与日月并，岂直规规治疾方术已哉”。 《内经》成书至今2000多年来，保持了强大的生命力，诱发了当今世界性的中医热。中医学被誉为“东方传统生命科学”，对认识生命、调控疾病、保障人体健康都有丰富的理论和经验。著名科学家钱学森指出；“中医的理论和实践，我们真正理解了、总结了以后，要影响整个现代科学技术，要引起科学革命。”全国著名的中医学专家邓铁涛教授也指出：“最新的科技才是发展中医的钥匙。” 中医妇科学是中医学的重要组成部分，它研究的重点是妇女的生殖健康， 也是生命科学的重要组成部分。中医妇科学源于《内经》。全国著名的中医学 家罗元恺教授早就研究《内经》与妇产科的关系，发表了《内经有关妇产科条 文闸释》。哈孝贤主编出版了《内经妇科辑文集义》，对我们学习《内经》中的妇 产科经文有颇大的指导。“根深者叶茂，源远者流长”。笔者在探源索流中，发 觉《内经》中已蕴含着中医妇产科学的框架，尤其在基础理论方面已显示其优势 和特点，在临床病证小也已初具经、带、胎、产、杂病的病种。现将《灵枢》和《素 问》相关妇产科方面的纤文按现代思路分类整理，并结合临床应用加以继承发 扬。希望能探其源，畅其流，更好地利用现代科技加以创新和发展。 本文整理的《内经》原文以唐·王冰著《补注黄帝内经素问》为底本，参考 明·马莳著《黄帝内经素问注证发微》、《黄帝内经灵枢注证发微》和南京中医学 院《黄帝内经素问译释》。 一、妇女生殖器官的解剖与生理 《内经》虽重视人的整体功能，但同样亦重视生殖器官局部解剖。如《灵枢·经水篇》指出：“若夫八尺之：亡，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之，其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少……皆有大数”。通过解剖，对妇女的特有器官有了基本的认识，尤为可贵的是关于女性生理特点的理论至今仍视为至理，指导理论研究和临床实践。 (一)外生殖器 指生殖器外露的部分，又称外阴。《素问·厥论》称之“前阴”，分下列几部分： 1．毛际 原文 胆足少阳之脉……绕毛际……。(《灵枢·经脉》) 提要 毛际相当于解剖学的阴阜。青春期始长阴毛，呈倒三角形，为第二性征。 2．阴器 原文 肝足厥阴之脉……过阴器，抵小腹……。(《灵枢·经脉》) 提要 阴器是外生殖器主要部分。其中解剖学的大小阴唇、阴蒂、阴道前庭这些上、下、左、右4个部分，《诸病源候论》称之“四边”，《校注妇人良方》等又称之“阴户”。亦为第二性征。 (二)内生殖器 指生殖器内藏部分，包括廷孔，子门、女子胞、胞脉、胞络等。 廷孔 原文 督脉者，起于少腹以下骨中央，女子人系廷孔，其孔，溺孔之端也。 其络循阴器合篡间……。(《素问·骨空论》) 摘要 提出前后2个孔及篡间。其中溺孔即尿道口，廷孔即阴道口，篡间 即肛门。如张