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朱良春治疗妇科肿瘤 （卵巢囊肿和子宫肌瘤）的经验和特色选析(30)　2009-04-29 01:08 分类：中医 字号： 大大 中中 小小 朱良春治疗妇科肿瘤的经验和特色选析 — ———————— 著名老中医学家朱良春教授临床经验(30) 摘　要 ： 吾师朱良春教授治疗妇科肿瘤亦有独到之处，其一是善用张锡纯“理冲汤”加减治疗各型子宫肌瘤，其二是善用张锡纯之“理冲汤（丸）”合二为一加减治疗卵巢囊肿，其三是自拟“外治妇瘤散”配合内服汤丸，以内外合治提高疗效，缩短疗程，颇有效验。其用药特色乃遵“味腥气秽，善走奇经”之说，仿《内经》“四乌贼骨－芦茹丸”用雀卵、鲍鱼这意，在自拟“外治妇瘤散”中用辛烈、臭秽、窜透之力极强之“阿魏”，配合内服气腥而窜，其走窜之性无微不至的穿山甲直达病所，宣通脏腑，贯彻经络，散结除症。其组方用药通中寓涩，补中寓攻。治肌瘤力避化瘀动血之品。经行崩冲者慎用桃红、水蛭、地鳖虫之属。喜取“反者并用，其功益烈”之旨，处方中常加海藻、甘草同用，以激其溃坚，速其消瘤。朱师在广泛使用前人经验的基础上如何进一步探索创新，总结提高，是后学之楷模。 吾师朱良春教授深究近代医林精英张锡纯临床经验和用药特色，师法而不泥，且颇多创新。张锡纯效方发挥是朱师临床经验的精华部分笔者已在中风、高血压、肺结核等篇中选析朱师师其法而不泥其方的创新经验，今选析朱师仿张锡纯“理冲法”治疗妇科症瘕肿瘤经验，以证老一辈临床医家继承创新法不离宗。更证中医治疗妇科肿瘤的优势。 1 通补兼施仿“理中” 妇瘤论治不离宗 朱师治疗子宫肌瘤善用张锡纯“理冲汤”加减，基本方：生黄芪30g，党参、生白术各15g，怀山药、鸡内金各18g，三棱、莪术各6～l0g，天花粉30～60g，海藻20g ，甘草6g，生贯众25g，穿山甲粉(套胶囊)4.5g。经行崩冲加花蕊石30g，且以自拟“外治妇瘤散”(由阿魏、生南星、参三七、海藻、归尾、王不留行、炒小茴组成共碾粗末，干粗末装入15cm、宽10cm细白布袋内，干敷神阙穴偏小腹，外用绷带固定)配合内服汤药提高疗效，速其消瘤，疗效卓著。笔者历年来仿朱师之法，验证临床，经治多例，屡屡获救。张锡纯论女子症瘕治法云：“女子症瘕，多因产后恶露未净凝结于冲任之中，而流走之新血又日凝滞其上以附益之，遂渐积而为症瘕矣”。张锡纯又云：“若其病已逾年，或至数年，惟治以拙拟理冲场，补破之药并用。其身形弱者服之，更可转弱为强。即10余年久积之症瘕，硬如铁石，久久服之亦可徐徐尽消”。张锡纯理冲法之特点是消补兼施，扶正去瘀。其方论中盛赞三棱、莪术既善破血，又善调气，善消冲任中之瘀血，又能开胃进食。“方中用三棱、莪术，非但以之消症瘕也，诚以此证廉于饮食，方中鸡内金固能消食，而三棱、莪术与参芪并用，实更有开胃健脾之功。脾胃既壮，不但善消饮食，兼能运化药力使病速愈也。”张锡纯调治奇经，首重冲脉，以冲脉论治妇科疾病，创理冲汤(丸)、固冲汤、安冲汤、温冲汤等法。尤以理冲法之通补兼施治疗妇科症瘕、肿瘤、闭经等见解堪称独到。朱师在继承张氏理冲法的基础上又有创新，其一是重用天花粉，张锡纯谓：“天花粉苦微酸、性凉润、清火生津，善通行经络，解一切疮家热毒，疗痈初起者与连翘、山甲并用即消”。(日华子本草)云：“通小肠、排脓、消肿毒、消仆损瘀血”。临床报道天花粉用于引产，对中期妊娠、死眙、过期流产的引产具有疗效高，方法简便，出血少等优点。故朱师取其通经消肿，通补俱备之性而用大剂量，临床证之对肌瘤患者偏湿热者颇能提高疗效，虚寒者亦可伍用肉桂反佐，未见副作用。其二是朱师拟内外合浩之法．提高治愈率，取“味腥气秽，善走奇经之意”，在自拟“外治妇瘤散”中用辛烈、臭秽、窜透之力极强之“阿魏”等药外敷神厥穴，配合内服气腥秽而窜，其走窜之性无微不至的穿山甲直达病所，宣通脏腑，贯彻经络，散结除症。颇能提高“理冲汤”治疗子宫肌瘤的疗效，大大缩短疗程。且对治愈子宫粘膜下及子宫浆膜下之较为难治之肌瘤另辟一途。神阙穴与全身经络相通，与脏腑相连，神厥穴敷药即可激发经气，神厥、关元属任脉，又为冲脉循行之地，带脉维系之处，且冲为血海，任主胞胎而总司一身之阴。任督相表里，冲任督“一源而三歧”，三脉经气相通，内联五脏六腑，外接四肢百骸。由于外敷辛烈、臭秽、窜透之药的向内辐射，渗透，穴位刺激等作用。药物分子从俞穴循经络入血脉，直达病所，加上内服中药的相互作用，对肌瘤软坚消散颇能加速。笔者治粘膜下或浆膜下肌瘤剂量每加至200g以上，3天换药，冬天晚间用热水袋加温亦能提高疗效，要知干敷对皮肤过敏者较为适应，无副作用，且均能接受。其三是治肌瘤力避化瘀动血，加重经行崩冲，慎用桃红、水蛭、地鳖虫之峻攻，喜取“反者并用，其功益烈”之对药，处方中多加海藻、甘草同用以激其溃坚，速其消瘤。 笔者体