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1180 囡 JMedTheorPracVo1．25，No．10，May2012 2012年第25卷第 lo期 隧学瓒论与囊残 ， 或一度好转后再恶化，并 出现新的与术前脑损伤定位不相符 性休克，应积极抗休克治疗；(5)术前有凝血功能异常者应积 的神经系统阳性体征，减压骨窗张力高者；(6)患者凝血功能 极采取相应措施；(6)积极做好术前各项准备工作，一旦出现 障碍者，如凝血酶原时间延长、血小板减少等。 迟发性血肿 ，有手术指征 ，再次手术要果断。 3．4 诊治措施 综合文献报道和本组临床资料认为：如何 综上所述 ，颅脑损伤术后迟发性血肿的致伤机制复杂、 早期及时发现颅脑损伤术后迟发性颅内血肿 ，对患者的预后 伤势危急、合并症多。在救治过程中做到及时诊断、迅速再 极为关键。外伤性颅内血肿合并其他部位脑挫裂伤，术前出 手术以及积极处理术后每个细小环节 ，对改善患者的生存质 现脑疝征象且术中行去骨瓣减压者，同时术中出现低血压或 量、降低患者死亡率及致残率尤为关键。 者患者有凝血功能异常等 ，更易出现颅脑损伤迟发性血肿形 参 考 文 献 成。对此要密切观察神志瞳孔变化，适时监测颅内压的变化， 动态复查头颅CT，以尽可能早期发现术后迟发性颅内血肿。 E13 李胜龙，康健，韦有佩，等 ．外伤性多发性颅内血肿的治疗 (J]． 为减少颅脑损伤术后迟发性血肿的发生，笔者认为应积极采 中国伤残医学，2008，16(5)：11-12． 取如下预防措施 ：(1)对术前已形成脑疝者，应常规采用标准 E23 冯远征，段国生，周定标，等 ．颅脑损伤术后并发非手术区颅内 外伤大骨瓣开颅手术治疗[6]，虽然手术创伤较大 ，但术野显 血肿的机理探讨[J]．中华神经外科杂志，1991，7：37-38． 露更清晰，特别对前、中颅底的额颞叶脑挫裂伤，能做到彻底 [33 刘敬业，张塞，只达石，等 ．急性颅内血肿清除术后继发对侧迟 发性血肿 (J]．中华神经外科杂志，1997，13(1)：34-35． 地清除脑挫裂伤灶和血肿止血更有效，而颅内压能得到更充 [43 杨卫东，王明路，杨树源，等 ．颅脑损伤术后并发迟发性颅内血 分降低，脑组织及脑干的继发损害更有效减轻，从而降低患 肿的分析 (J]．中国神经精神疾病杂志，1995，2(5)：282—284． 者的致残率和死亡率 ；(2)规范化手术操作 ：清除挫裂伤失活 Es] RossBullock，OliverHannemann，LilianMurray，eta1．Ricur— 脑组织要彻底，双极电凝时功率要适度，以使血管端 “变黄、 renthematomasfollowingcraniotomyfortraumaticintracranial 硬化”为度 ，不要 “变黑、碳化”；(3)对于术中脑膨出者，经过 mass[J]．JNeurosurg，1990，72：9-14． 度换气，控制性降压，脱水治疗无效后，要首先考虑迟发性血 [63 江基尧 ．急性颅脑创伤的手术规范[J]．中华神经外科杂志， 肿，不要强行大块切除脑组织关颅 ，而应迅速终止手术 ，用棉 2008，24(2)：155-156． 片或敷料保护伤 口，立即行头颅 CT检查 ，明确迟发性血肿 收稿 日期 2012-02—10 部位后迅速予以清除，然后再处理原来术区坏死挫裂伤的脑 (编辑 落落) 组织，严密止血；(4)血肿清除术中保持血压的稳定，对创伤 喹硫平与舒必利治疗精神分裂症 78例临床对照分析 李海云 新疆