慢性丙型肝炎抗病毒治疗疗效因素预测.pdfVIP

维普资讯 广东医学 2008年 7月 第29卷第 7期 GuangdongMedicalJournal Ju1．2008，Vo1．29，No．7 · 1077 · 专 题 报 道 慢性丙型肝炎抗病毒治疗疗效因素预测 彭劫 南方医科大学南方医院感染内科(广州 510515) 慢性丙型肝炎抗病毒疗效应答受多种因素的影响。有 量是影响抗病毒疗效的另一重要 因素，但其影响程度可能受 治疗开始前基线的因素，也有治疗过程中对病毒学应答的因 HCV基 因型的限制 。 素，两者结合均可预测其治疗后 的持续病毒学应答 (SOS— 综合文献报道。SVR年轻者优于年长者、女性优于男性、 tainedvirologicalresponse，SVR)。 感染时间短者优于感染时间长者、肝脏纤维化程度轻者优于 1 治疗开始前基线的因素 纤维化程度重者、无肥胖者优于明显肥胖者、无合并HBV或 HIV感染者优于合并感染者。 治疗开始前基线的因素中最重要的是HCV基因型，其 治疗前 AIJT水平对抗病毒治疗效果基本无影响，但 次是病毒载量，其他还有年龄、性别、感染时间、肝脏纤维化 AIJT水平下降可作为治疗前ALT水平较 高的患者抗病毒疗 程度、有无明显肥胖、是否合并HBV或 HIV感染等因素。 效的参考指标。 大量 的临床试验证 实 HCV基 因型与 SVR之 间存在显 著的相关性。在一项多中心的Ⅲ期临床试验中，Manns等报 2 治疗过程中对病毒学应答的因素 道 PEG—INF— 联合利巴韦林治疗慢性 丙型肝炎患者，基 治疗过程中最关键 的SVR预测指标是检测 12周时的 因1型的SVR率为41％，而基!咽 2型、3型的患者 的SVR率 病毒载量。如治疗 12周的血清HCVRNA载量较治疗前的 均接近80％。另一项研 究也得 出相似的结论，Fried等报道 基线水平下降大于或等于2个数量级 (2I~gl0)，称之为早期 PEG—INF— 和利 巴韦林联合治疗的患者总体 SVR率为 病毒学应答(earlyvirologicalresponse，EVR)。其中，治疗 12 56％，其中基因1型的SVR率仅为46％，而基 因2型、3型的 周的血清HCVRNA阴性 (50IU／m1)称为完全早期病毒学 患者的SVR率可达 76％。Hadziyannis等报道，PEG—INF— 应答 (eEVR)；治疗 12周的血清HCVRNA阳性 (50IU／ 联合利 巴韦林治疗慢性丙型肝炎患者根据利 巴韦林量及 m1)、但较治疗前的基线水平下降大于或等于2I~gl0者称之 疗程随机分为4组：PEG—INF—a2a，180 g／周，加利巴韦 为部分早期病毒学应答(pEVR)。如治疗 12周的血清HCV 林 800mg／d，治疗 24周 (24W —LD)；PEG—INF—a2a，180 RNA载量较治疗前的基线水平无明显下降或下降幅度小于 周，加利巴韦林 1000—1200mg／d，治疗 24周 (24W — 2Logl0，称之为无早期病毒学应答 (NonEVR)。 SD)；PEG—INF—a2a，180 周，加利巴韦林 800mg／d，治 多中心的Ⅲ期临床试验 已证实，使用 目前国际推荐的标 疗48周 (48W—LD)；PEG～INF—a2a，180 g／周，加利 巴 准治疗方案，即PEG—INF— 加利巴韦林治疗，如在治疗 12 韦林 1000—1200mg／d，治疗48周 (48W—SD)。对基 因1 周出现EVR，则在治疗结束后