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传染病 传染病是由病原微生物通过一定的传播途径进入易感人群的个体所引起的一组疾 病，并能在人群中引起流行。 传染病的特点： ①有明确的病原体：每一种传染病都有它特异的病原体；病原体入侵人体，常有一 定的传染途径和方式；定位于一定的组织或器官。 ②有传染性。 ③有流行病学特征：同时具备传染源、传播途径和易感人群三个基本环节。 ④病变的基本性质属于炎症范畴。 传染病曾在世界各地流行，严重威胁人类的健康。在许多发展中国家，传染病仍是 主要的健康问题。近年来由于基因诊断技术和有效抗生素的应用，传染病的诊断和治疗 取得了很大进展。 本章仅重点介绍结核病、伤寒、细菌性痢疾和性传播性疾病。其他传染病在相关章 节中述及。 结 核 病 一、概 述 结核病(tuberculosis)是由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿病。以肺结核最常见， 但可见于全身各器官。典型病变为结核结节形成伴有不同程度干酪样坏死。 结核病曾经威胁整个世界，由于有效抗结核药物的发明和应用，由结核病引起的死 亡一直呈下降趋势。上世纪 80 年代以来由于艾滋病的流行和耐药菌株的出现，结核病 的发病率又趋上升。中国结核病人数位居世界第二，仅次于印度。因此世界卫生组织已 将结核病作为重点控制的传染病之一，并宣布全球结核病已处于紧急状态(1993 年)。 一、病因和发病机制 1．病原体：结核分枝杆菌，主要是人型、牛型。致病力与菌体的化学成分尤其是脂质 成分有关。 2．感染途径： 经呼吸道传染：是最常见和最重要的途径； 少数可经消化道感染（食入带菌的食物）；极少经皮肤伤口感染。 3．发病机制： 结核杆菌经呼吸道进入肺内，由肺内巨噬细胞对其进行吞噬，在有效细胞免疫建 立以前，巨噬细胞对其杀灭能力有限，结核杆菌在细胞内繁殖，一方面可引起局部炎症， 另一方面可发生全身性血源性播散，成为以后肺外结核病发生的根源。 4．结核病的发生、发展主要取决于感染细菌数量的多少、毒力的大小及机体的反应性 （免疫反应和变态反应）。 免疫反应：细胞免疫反应为主。表现为结核结节的形成。临床上皮肤结核菌素试验 阳性。 变态反应：Ⅳ型（迟发型）变态反应。表现为干酪样坏死。 结核病的免疫反应和变态反应(Ⅳ型)常同时发生和相伴出现。若免疫反应占优势， 病灶局限，结核杆菌被杀灭；若变态反应为主，则机体呈现有结构和功能损害的结核病。 二、结核病的基本病理变化 1 1．以渗出为主的病变 ①出现于疾病的早期或机体抵抗力低下，菌量多，毒力强或变态反应较强时。 ②主要表现为浆液性或浆液纤维素性炎。 病变早期局部有中性粒细胞浸润，但很快被巨噬细胞所取代。在渗出液和巨噬细 胞中可查见结核杆菌。 ③好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处。 ④渗出物可完全吸收不留痕迹，或转变为以增生为主或以坏死为主的病变。 2．以增生为主的病变 结核性肺炎 ①细菌量少，毒力较低或人体免疫反应较强时。 ②表现为结核结节形成。 肉眼：单个结核结节非常小，直径约 0.1mm，肉眼和X 线片不易看见。三、四个结 节融合成较大结节时才能见到。这种融合结节境界分明，约粟粒大小，呈灰 白半透明状。有干酪样坏死时略显微黄，可微隆起于器官表面。 镜下：典型结核结节(tubercle)中央有干酪样坏死，周围由上皮样细胞、朗格汉斯 巨细胞加上外周局部集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞构成。 类上皮细胞与郎罕氏巨细胞 3．以坏死为主的病变 ①在结核杆菌数量多、毒力强，机体抵抗力低或变态反应强时。 ②表现为干酪样坏死。 肉眼：淡黄色、均匀细腻，质地较实，状似奶酪。 镜下：红染无结构的颗粒状物。 干酪样坏死对结核病病理诊断具有一定的意义。 干酪样坏死物中大都含一定量的结核杆菌，可成为结核病恶化进展的原因。 渗出、坏死和增生三种