中保医疗报销流程及注意事项.pdfVIP

中保医疗报销流程及注意事项 1 适用人员： 委托我司在中保公司投缴商业保险的员工 2 报销流程 2.1 雇员在每月10 日前将医疗报销索赔申请交至中智公司。 2.2 中智公司在每月12 日将收到的雇员报销资料交保险公司办理报销审核和索 赔手续。 2.3 保险公司收到雇员报销资料后，在15 个工作日内审核单据，并进行理赔。 2.4 保险公司在理赔后 3 至 5 个工作日内，将理赔款项转入雇员的中国银行或 建设银行的帐号中。如遇异地银行帐户，到账时间将会推迟1 至2 日。 2.5 中智公司在收到保险公司的理赔反馈后，于每月中下旬通过短讯、电话或 邮件向雇员汇报索赔情况。如雇员有疑问，可致电中智公司查询。 3 报销注意事项 3.1 雇员在提出医疗费用报销（索赔）申请时，需填写《医疗保险索赔申请单》 并签名。 3.2 除急症外，雇员（或其投保家属）每次门诊单项检查费用超过RMB300 元的 检查项目，雇员应提前填写《门诊检查申请单》，连同病历及前期检查结果传真 给中保，征得中保的书面同意（“门诊检查申请批复”）方能理赔。 3.3 门诊及住院医疗费用报销索赔时效要求：在诊病后或自出院之日起60 日内， 向中智公司提出报销（索赔）申请。 3.4 生育医疗费用报销索赔时效要求：所有费用（包括产期检查费）应自分娩 或妊娠终止之日起60 日内，一次性向中智公司提出报销（索赔）申请。 3.5 新投保生育保险的女性雇员分娩时，需连续投保满 240 日，其生育医疗费 用(不包括婴儿费用)方可向保险公司提出报销（索赔）申请。 3.6 对于已投缴社会保险的雇员，住院时应先行使用基本医疗保险统筹基金支 付医疗费用，再向中保索赔余下自付部分的医疗费用，否则，中保有权拒赔应 由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用。 3.7 雇员（或其投保家属）因疾病或意外事故需门诊或住院治疗时，应在中保 指定地址的医院(详见《外企雇员医疗保险福利手册》)治疗；因专科疾病需门 诊或住院治疗时，可在中保指定地址的相应专科医院(详见《外企雇员医疗保险 福利手册》)治疗。 3.8 雇员（或其投保家属）因急诊（急诊范围详见《外企雇员医疗保险福利手 册》)或意外伤害需急诊或抢救时，可在任何医院就诊。 中智广州经济技术合作公司 2011 年12 月27 日