2007年内科诊疗最前沿 专辑（一）——肝病.pdfVIP

维普资讯 13本医学介绍2007年第28卷第7期 至：至至至蔓三二三 三三] 本专辑针对当前内科疾病诊疗方面的进展进行总结性介绍，并对未来的发展方向进行预测，资 料全面、新颖，对从事临床工作的医生颇有指导意义。文章选译 自《内科))2006年第98卷第6期 “内科 瘵最前腺2007——二 1年 勤向老踏丧之 ”专辑，分两期刊出。本期专辑载文4篇， 主要针对消化系统疾病相关内容进行阐述，全文由哈尔滨医科大学附属第二医院姚桢教授审校。 肝 病 高橘祥一 等 [摘要] 对于乙型慢性肝炎的治疗，除年轻且肝纤维化轻度病例外，均宜首选核酸类似 物，其中新上市的恩替卡韦(ETv)抗病毒效果强而耐药性出现率低，对初治病例首选应用的 可能性高。在乙型急性肝炎，日本原来不存在的基 因A型感染显示显著增加态势。对于丙 型慢性肝炎的治疗，采用peg．IFNct-2b+利巴韦林(RBV)联合疗法，对基 因1b型高病毒量病 例进行48周治疗、2b型高病毒量病例进行24周治疗，与常规治疗相比取得较高的显效率。 在肝细胞癌的治疗上，对早期病例施以经皮射频消融术；对高度进行性病例宜采取储药盒 (reservior)肝动脉注射化疗；肝储备功能低下病例可行肝移植等治疗方案。 [关键词] 乙型慢性肝炎；乙型急性肝炎；丙型慢性肝炎；肝细胞癌 一 、 乙型慢性肝炎 肝炎治疗指南》(表 1)。对35岁以下HBe抗原 乙型慢性肝炎的治疗 目标为：①促进HBe 阳性病例因希望凭借其自身免疫力使HBe抗原 抗原阳性向HBe抗体阳性的血清转化 (sC)； 阴转而使肝炎病情缓解，基本上采用IFN长程间 ②使HBVDNA转阴；③转氨酶恢复正常。然 歇给药方案；对HBe抗原阴性病例原则上作动 而，彻底清除乙型慢性肝炎病毒极为困难，故能 态观察，其肝病变显示进行性者亦可考虑拉米夫 持续抑制 HBVDNA增殖、静熄肝炎活动而改 定(LMV)或恩替卡韦(ETV)治疗。对于35岁以 善肝脏病变以防止向肝硬化与肝癌进展，亦是 上病例则以投予LMV或ETV为原则，对于HBe 乙型慢性肝炎治疗的重要途径。 抗原阳性且 HBVDNA7LGE／ml的病例，即高 日本 “乙型与丙型肝炎病毒感染者治疗标 病毒量者亦可选取IFN长程间歇治疗方案。以 准化临床研究组”2006年公布了新版 《乙型慢性 下分述各方案的特征和注意要点。 表 1 乙型慢性肝炎治疗指南 1．IFN长程间歇疗法 2000年4月本疗法 性、HBVDNA聚合酶阳性慢性肝炎病例，不包 (6个月长程方案)纳入医保后，治疗效果大有 括HBe抗体阳性及肝硬化病例。peg—IFN疗法 改善。不过，目前仍仅 限适用于 HBe抗原 阳 亦未列入乙型肝炎的医保应用范围。 维普资讯 日本医学介绍2007年第28卷第7期 自然经过中的SC率约为8％一15％／年， 似物，与LMV相比，抗病毒效果稍弱，虽有引起 而 日本IFN4周治疗成绩显示，1年和2年的 肾损害副作用，但不易出现耐药性，故可用于发 HBe抗原血清阴性 (seronegative，SN)率为29％ 生 LMV变异株的肝炎病例。欧美发现单用 和55％，SC率为12％和29％，即较 自然经过的 ADV亦可显示 良好的抗病毒活性，日本亦在试 SC率稍高。有报告称 IFN4周与24周给药方