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执业医师考试复习要点速记二 二.慢性支气管炎和阻塞性肺气肿 感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素??慢性支气管炎病人的植物神经功能失调是副交感神经功能亢进 与慢性支气管炎发病有关的最常见的细菌为甲型链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌 慢性支气管炎最主要的病因是长期吸烟小气道的概念是内径2mm 慢性支气管炎的临床分型是单纯型和喘息型 .慢性支气管炎早期肺部X线表现是无特殊征象 慢性支气管炎急性发作期最常见的表现为咳粘脓痰,咳嗽和痰量增多 慢性支气管炎伴小气道阻塞时最早出现的肺功改变是流速-容量曲线降低MEFV↓) 慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是小气道功能异常 慢性支气管炎的临床分期是急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期 夜间痰量较多符合慢性支气管炎咳痰特点??诊断慢性支气管炎的主要依据是病史和症状 慢性支气管炎的诊断标准是咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作,每年至少3个月,并持续2年或以上者 慢性支气管炎与支气管扩张的主要鉴别点是 支气管造影术 慢性支气管炎急性发作期的治疗,最主要的措施是控制感染 慢性支气管炎急性发作期及慢性迁延期的治疗不恰当的为应长期连续应用抗生素,以求彻底治愈 慢性喘息型支气管炎,急性发作期的主要治疗措施是控制感染 慢性支气管炎最常见的并发症是阻塞性肺气肿 阻塞性肺气肿最常见的病因是慢性支气管炎 阻塞性肺气肿的病理分型是小叶中央型、全小叶型、混合型 慢性支气管炎肺气肿的酶系统改变α 1 抗胰蛋白酶减少 小叶中央型肺气肿的病理改变的特点是呼吸性细支气管扩张,外周正常 全小叶型阻塞性肺气肿的病理特点是扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡 在慢性气道阻塞的患者中最常见的肺气肿病理类型为小叶中央型 在慢性支气管炎导致肺气肿过程中最早出现的是细支气管腔不全阻塞 慢性阻塞性肺气肿,发生缺氧的主要机制是V/Q比例失调 慢性阻塞性肺气肿首先发生的病理生理缺氧 慢性支气管炎并发肺气肿的主要症状为逐渐加重的呼吸困难 慢性阻塞性肺气肿其临床分型为红喘型、紫肿型、混合型 红喘型的阻塞性肺气肿的特点是咳嗽轻紫肿型阻塞性肺气肿的特点是多发生肺心病伴心衰 阻塞性肺气肿最早出现的变化是最大通气量降低 慢支并发肺气肿的X线表现A 早期可无异常B 两肺纹理增粗紊乱D 两肺透亮度增加E 横膈低平 RV/TLC40%,MVV预计值80%,FEV1正常60%肺功能测定对阻塞性肺气肿的诊断有决定性意义 阻塞性肺气肿的治疗目的是改善呼吸功能 慢性阻塞性肺病(COPD)包括具有气流阻塞特征的慢支和(或)肺气肿 两肺散在湿?音、伴哮鸣音及呼气延长喘息型慢性支气管炎 固定性湿?音支气管扩张 普遍性哮鸣音,呼气延长支气管哮喘 限局性吸气性哮鸣音支气管肺癌 三.慢性肺源性心脏病 慢性肺心病急性加重期的最常见诱因是呼吸道感染慢性肺心病常见的原因疾病慢性支气管炎 慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是缺O 2 肺小动脉收缩痉挛 在肺心病肺动脉高压的原因中最重要的因素是功能因素 肺心病时最常见的心脏改变是右心室肥大 显性肺动脉高压的诊断标准是静息时肺动脉平均压≥2.7kPa(20mmHg) 慢性肺心病急性呼吸道感染导致心力衰竭的主要因素缺O 2 和CO 2 潴留引起了肺小动脉痉挛 慢性肺心病肺心功能代偿期具有的体征是A 肺气肿征B 肺动脉瓣区第二心音亢进C 颈静脉充盈D 剑突下心脏收缩期搏动?早期慢性肺心病的诊断依据是 肺动脉高压及右心室增大征象 慢性肺心病X线所见A 肺气肿征象B 右下肺动脉横径≥15mmC 肺动脉段高度≥3mmD 肺动脉圆锥显著凸出E 右心室增大征 判断慢性肺心病心力衰竭最有意义的是静脉压明显升高 支持肺心病的诊断超声心动图检查结果 A 右室流出道内径≥30mmB 右室前壁增厚C 右心内径≥20mm D 左右心室内径的比值2E 右肺动脉内径及右房增大 降低肺心病肺动脉高压的首选治疗氧疗慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治疗措施改善呼吸功能 慢性肺心病急性加重期关键性的治疗是正确应用抗生素.最容易发生洋地黄中毒的心脏病是肺心病 慢性肺心病急性加重期患者应慎重使用的药物是镇静剂 肺心病的首要死亡原因肺性脑病 肺心病急性加重期控制感染时选择抗生素的原则A 参考痰细菌培养及药敏试验B 在无培养结果前,根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素C 院外感染多选用抗革兰阳性菌的药物D 院内感染多选用抗革兰阴性菌的药物E 原则上选用窄谱抗生素??肺心病应用血管扩张剂的指征是顽固性心力衰竭者 肺性脑病不能用高浓度吸氧的主要原因是解除了颈动脉窦的兴奋性 慢性肺心病人痰液粘稠,首选的治疗措施是雾化吸入 性肺心病心力衰竭的病人使用利尿剂血钾不高,利尿同时,只要患者有正常排尿即应常规