正确评估心肌肌钙蛋白升高临床意义.pdfVIP

60 中国循环杂志 2013 年 11 月 第 28 卷 增刊 Chinese Circulation Journal，November，2013，Vol. 28 Supplment 正确评估心肌肌钙蛋白升高的临床意义 ——2012 版 ACCF 肌钙蛋白升高临床意义专家共识解读 杨艳敏，张晗 关键词 肌钙蛋白；指南 肌钙蛋白（Troponin，Tn）是横纹肌收缩的一种 为并不是所有的 cTn 升高均代表 AMI；即使缺血性 调节蛋白，是骨骼肌和心肌的结构蛋白，是由肌钙 原因所致的 cTn 升高，也可能由非 ACS 原因所致。 蛋白 I、肌钙蛋白 T 和肌钙蛋白 Cs 三个亚基组成的 cTn 升高通常提示临床不良结果的风险增加，但是 复合体，90％位于横纹肌肌丝上。肌钙蛋白 I 和肌 临床仅根据 cTn 升高进行不适当的治疗反而带来更 钙蛋白 T 的心肌亚型（cTnI 和 cTnT）与骨骼肌中相 高的风险。此外，随着高敏心肌肌钙蛋白（hs-cTn） 对应的蛋白来自不同的基因，具有独特的抗原表位， 检测方法的广泛应用，关于 cTn 升高假阳性和假阴 心肌特异度较高。此外，当各种原因导致心肌损伤 性、各种临床病理状态中 cTn 升高与预后的关系及 时，细胞内的 cTnI 和 cTnT 迅速释放进入血液循环， 其在指导临床治疗中的作用等问题，仍困扰着临床 在发病后 4 h 内即可测得，并可持续 2 周，敏感性 医生。为了更好判断 cTn 升高的临床意义，ACCF 和特异性已超过肌酸激酶同工酶（CK-MB），成为诊 专家共识组于 2012 年编写的《肌钙蛋白升高的临床 断心肌损伤的首选生物标志物。 意义 》专家共识（以下简称《共识 》）对上述疑问进行 [3] 2012 年，欧洲心脏病学会（ESC）/ 美国心脏 了很好的阐述，对提高临床诊疗水平有很大帮助 。 病学会基金会（ACCF）/ 美国心脏协会（AHA）/ 世 《共识 》中提出了 cTn 升高临床分布的概念模 界心脏联盟（WHF）发布了“第三版心肌梗死统一定 型及判读模式，并分别介绍了 cTn 在 ACS、非 ACS、 义 ”，该定义强调了 cTn 在诊断急性心肌梗死（AMI） 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植 中的核心地位，推荐 AMI 的诊断必须包括 cTn 的升 术（CABG）及各种非缺血情况中的应用及临床价值。 高和（或 ）降低，且至少有 1 次超过第 99 百分位参 考虑到检测 cTn 方法越来越灵敏，更多的患者中可 考值（同时要求检测方法在该值处的不精密度，即 检测到 cTn 的升高，结合此次《共识 》的内容，及目 变异系数≤ 10%）[1] 。中华医学会心血管病分会也 前国内 cTn 应用现状，笔者认为临床合理解读 cTn 建议将 cTn 作为拟诊断急性冠状动脉（冠脉 ）综合征 升高的意义，需注意和强调以下一些问题。 （ACS）患者进行风险分层和诊断心肌梗死的优选标 [2] 1 心肌肌钙蛋白升高临床分布的概念模型 志物 ，同样选择参考对照人群的 99 百分位值作为 诊断和危险分层的标准。 目前的研究已证实，除 ACS 之外，很多疾病可 随着检测 cTn 技术的发展和方法的不断更新， 能出现 cTn 升高，随着检测敏感度的提高，hs-cTn cTn 的检测水平也不断提高，新一代的高敏心肌肌 低水平的升高