重新评估经皮扩张气管切开术在外科危重患者中的应用.pdfVIP

维普资讯 国 重瘟皇 匿堂 7—笙2月第1卷第2期 ChinCritCareMed，February2007，Vo1．19，No．2 · 107 · · 研 究 报 告 · 重新评价经皮扩张气管切开术在外科危重患者中的应用 王小文 赵松 陈秀凯 李文雄 郑悦 宋阳 陈惠德 【关键词】 气管切开术； 危重病； 经皮扩张气管切开术； 并发症 气管切开术是危重病患者的重要救 表 1 两组危重病患者并发症发生情况 例( ) 治手段 ，选择何种气管切开手术方式很 可能会影响治疗效果和预后 。随着经皮 扩张气管切开术 (PDT)的广泛应用 ，会 出现相关并发症的弊端 已经显现，有必 (用多个或单一扩张器)、Portex法 (用特 置 ，避免扩张器损伤气管后壁黏膜 ，防止 要重新评价 PDT和开放性气管切开术 殊设计的扩张钳)和 Fantoni法 (经咽部 气管插管插入气管旁。 (OT)在临床应用 的价值 。 气管切开)。Portex法是临床应用最为 国外多项荟萃分析显示 ：在前瞻 1 资料与方法 广泛的方法 。 性随机研究 中发现 PDT和 OT 间并发 1．1 一般资料 ：我 院 1997年 3月一 本组资料显示 ，气管切开术 中有症 症发生率差异无显著性 (35 比41 )。 2005年 6月期间实行气管切开术 的危 状 的气管狭窄行 PDT多于OT。说 明气 但是 PDT可在极短时间内开放气道、抢 重病患者 362例 ，男 272例 ，女 9O例 ；平 管狭窄是 PDT最常见的并发症之一 。 救生命 “，这是 OT所无法 比拟 的。因 均年龄 (51，04-5，8)岁。其 中PDT组 分析引起气管狭窄的原因可能有 以下两 此 ，只有正确评价 PDT，严格掌握其适 159例 ，0T组 203例 。 点：①女性气管内径小于男性，所以女性 应证、禁忌证和 中转手术指征，才能更为 1．2 手术方法 ：PDT采用 Portex法 ，患 发生气管狭窄的比例高于男性，且症状 恰当地使用 PDT，减少可能出现 的严重 者仰卧，在第二、三气管软骨环之间的正 更为显著 。②在进行 PDT穿刺扩张过程 并发症 。 前方作一长 1．5cm 的皮肤横切 口，经切 中，向气管 内扩 张置管，致使气管软骨 适应证 ：①各种原 因的喉源性呼吸 口穿刺 ，确定穿刺套管针在气管 内后 ，拔 环、气管黏膜及组织 向气管内翻隆起 ，因 困难 (如喉头水肿 、喉部炎症、声 门及声 除针芯，置人导引钢丝(导丝)，再拔除套 此不可避免地会造成狭窄。而0T 向气 门下异物)需极短时间内建立气道 ，而又 管，扩张器沿导丝伸人并扩开颈前组织 管内置管前剪除部分气管壁，使气管软 不适宜气管插管的患者 。②颈椎损伤 ，不 和气管前壁后退出，用尖端带孔的气管 骨环、气管黏膜及组织向气管 内翻隆起 能垫肩和头后仰的患者。⑧ ()T后 48h 扩张钳顺导丝分两次扩开颈前组织和气