国医大师王静安临床经验讲座(完稿).pptVIP

国医大师王静安临床经验讲座 成都市中西医结合医院 成都中医名医馆 “王静安学术思想经验传承研究”课题组 王静安 王静安治疗小儿常见疾病经验 小儿外感高热 小儿湿热咽炎咳嗽 小儿脐周痛（虫积腹痛） 小儿厌食症（脾胃不和） 小儿外感高热 小儿外感高热是儿科临床的常见症,亦是急重症,本病相当于现代医学急性上呼吸道感染的范畴。西医常缺乏特效治疗,中医药学对小儿外感高热的治疗积累了丰富临床经验。小儿外感发热归属于温病的范畴,治以卫气营血辩证为主,立足于气分,选辛寒清气和少许苦寒降火为主要治法,制方清凉丹胶囊 合清宣导滞汤加减治疗该病多年,疗效显著。 小儿外感高热 1诊断 1.1主症 本症以高热(腋温39℃以上),恶寒、鼻塞流涕、喷嚏等症为主,多兼咳嗽,可伴呕吐、腹泻或高热惊厥。四时均有,多见于冬春,常因气候骤变而发病。白细胞总数正常或减少,中性粒细胞减少,淋巴细胞相对增加,单核细胞增加。 小儿外感高热 1诊断 1.2分型 1.2.1风寒束表 主症:发热重,恶寒重。 次症:鼻塞流涕,喷唆,咳嗽,无汗,肢体疼痛,头 痛,舌苔薄白,脉浮紧。 1.2.2风热犯表 主症:发热重,恶寒轻,咽红。 次症:有汗或无汗,头痛,鼻塞,流稠涕,咳嗽,烦热口渴,舌红苔薄黄,脉浮数。 小儿外感高热 1诊断 1.2.3暑湿袭表 主症:高热不退,汗出不畅。 次症:头痛,鼻塞,流涕,咳嗽,倦怠,泛恶。舌尖红苔白腻,脉数。 1.2.4兼证 夹痰:兼有咳嗽,咳声重浊,喉中痰呜,舌苔白腻, 脉浮滑。 夹食:兼有腹胀,不思乳食,或伴呕吐,口中气秽,大便清臭或秘结,舌苔垢或黄厚,脉滑。 夹惊:兼见惊惕,惊叫,甚至惊厥,舌尖红,脉弦数。 小儿外感高热 2治疗 2.1凡符合小儿外感高热诊断的患儿,皆用 清凉丹胶囊合清宣导滞汤加减治疗:、 2.2清凉丹胶囊处方组成:芦荟、石膏、栀子、连翘、寒水石、黄连、胆草等 用法:口服,根据不同年龄,一次1-3粒,3小时一次。 小儿外感高热 2治疗 2.3清宣导滞汤处方由青蒿15-30克、柴胡6-9克、荆芥9克、白薇30克、黄连3-6克、大青叶15-30克、桑叶10克、花粉9-15克、赤芍6-9克、槟榔6-9克、石膏15-60克、山楂9-15克、神曲 9-15克等组成。 2.4加减:夹湿者黄连加至10克,另加川木通 10克,滑石15-30克;引动肝风者加羚羊角15克, 钩藤15-30克,蝉蜕9-15克;热入营分者加丹皮 10克,玄参10克,生地10克,麦冬10克; 小儿外感高热 2治疗 2.5用法:煎煮3次,取汁200-30Om1,根据 不同年龄,每次30-50m1,每日4-5次,热退即停药或减少服用次数和服用量。 2.6服药期间需忌食鸡、鱼、虾、牛羊肉、辛辣及油腻之品 小儿外感高热 3典型病例 病例１ 王××,男,5岁。2005年1月9日 就诊。 发热半天。患儿昨日下午出现精神萎靡,肌肤灼热等现象,家长测体温,达39度,在某医院门诊给予 感冒颗粒等热未退,今晨出现喷嚏、咳嗽等症。 小儿外感高热 初诊:发热39℃,烦燥不安,喷嚏,微咳,尿黄, 恶心,精神萎靡,倦怠嗜睡,面色红赤,舌质红,苔黄腻,脉浮数,指纹紫,过气关。检阅血常规:WBC: 4.7×109/L,L:33.4%,N:59.3%。此为邪犯肺卫,内传气分之外感高热。法当清气泄火,疏表导滞。方才以 宣导滞汤:柴胡10克,荆芥10克,青蒿30克,赤芍 6克,栀子6克,连翘9克,黄连3克,黄苓9克, 苇根30克,板蓝根30克,花粉15克,苏梗9克, 建曲15克,木通9克,车前草30克,1剂。水煎服, 每次40毫升,每日4次,一剂l/2剂。另予清凉丹胶囊4粒,一次2粒,3小时一次。忌鸡、鱼。 二诊:服药后当晚即热退,服完余药后诸症消失, 治愈。 小儿外感高热 病例２ 朱××,男,9岁,于2005年11月 16日就诊。 反复高热伴干咳4夭。4天前无明显诱因出现高热、干咳,家长予患儿口服夏桑菊冲剂及西药(不详), 患儿仍反复高热,干咳,体温波动在39℃左右。 小儿外感高热 初诊:证见高热,咳嗽无痰,大便溏,小便稍黄, 神疲乏力,面色稍红,咽部充血,无斑疹白培,舌质淡,苔白乏津,脉浮数,指纹青紫,T39℃。此时正值隆冬,风寒侵袭,迅速入里化热而致肺热壅盛。法当清热解毒宣肺、消积导滞健脾。 小儿外感高热 处方:①清宣导滞汤加减:紫苏1Og,荆芥9g, 川连3g,黄苓9g,栀子6g,柴胡l０g,青蒿30g,连翘9g,知母15g,赤芍9g,山楂15g,神曲15g,苏梗9g,木通9g,车前草30g,一剂,水煎服,每次40ml, 每日4次。 ②清凉丹胶囊6粒,一次2粒,3小时一次。忌鸡、鱼,油腻辛燥之品。 小儿外感高热 二诊:服用前方后,热返身凉,但偶有咳嗽,时有鼻血,量少,脉浮数,T37℃。此时热虽