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诊所设置可行性分析报告和选址报告
项 目 内 容
申请人姓名、年龄、专业履历、身份证明
所在地周围人口概况
所在地医疗机构（诊所）分布情况医疗服务需求分析
所在地医疗服务需求分析
拟设诊所名称、选址、功能、任务、服务半径
拟设诊所的服务方式、时间、诊疗科目
拟设诊所的人员
拟设诊所的仪器、设备配备
拟设诊所与服务半径区域内其他医疗机构的关系和影响
资金来源、投资方式、投资总额、注册资本
申请设置人的资信证明
选址的依据
选址所在地的环境和公用设施情况
占地和建筑面积
其他需说明事项：
(此表只适用于各类诊所)
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