巨大左心室双瓣膜置换术的围术期护理.pdfVIP

· 980 · ModemPracticalMedicine，December2008，Vo1．20，No．12 巨大左心室双瓣膜置换术的围术期护理 沈荷娟 ，郑秋霞’，徐晓毅 【摘要】 目的 探讨巨大左心室双瓣膜置换术的围术期护理经验。 方法 回顾性分析 4例行双瓣膜置换术的 巨大左心室忠者的临床资料。 结果 4例患者均成功手术，术后心功能恢复良好；术后出血 1例，精神障碍 1 例，经对症治疗或转精神科治疗 1周后痊愈出院。无一例发生低心排。 结论 倒手术期的密切观察与精心护 理是保证巨大左心室双瓣膜置换术成功的关键，能有效减少并发症的发生。 【关键词】心脏瓣膜疾病；心脏扩大；心脏瓣膜假体植入；护理 【中图分类号】 R473．5 【文献标识码】 B 【文章编号】 1671．0800(2008)12—0980—02 巨大左心室患者病程长、心肌损害 室性早搏，给予胺碘酮和利多卡因等处 2 护理 重，常继发多脏器功能障碍，加上全身营 理，无室颤发生。(4)观察动脉压、CVP 养差，免疫力低下，围手术期病死率达 2．1 术前护理 的变化，注意有无低心排 的发生，术后均 13％-41％“。。我院近年来对 4例巨大左 2．1．1 心理护理 本组患者均来 自农 使}_}j多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠 (或硝 心室患者行双瓣膜置换手术，疗效满意， 村，患者家庭经济收入低，对医疗费用过 酸甘油)及米力农等血管活性药物。由 现将护理经验总结如下。 于担心；忠者文化水平低，对疾病及手术 于术前左心室过火，左室心肌组织已有 过程缺乏认识，术前易出现忧郁、恐惧心 明显损害，心肌收缩功能降低，术后大多 1 临床资料 理。我们应充分理解患者的心态，做好 数忠者EF降低，因此应延长多巴胺、多 1．1 一般资料 收集 2007年 6，Ej至 耐心细致的宣教，使患者了解疾病的转 巴酚丁胺 的使川时间3[1o积极维护左心 2008年 2月来我院就诊的巨大左心室患 归及手术存在的风险，帮助患者树立战 功能，使用血管活性药物应用微量泵单 者4例，均为男性；年龄27--45岁，中位年 胜疾病的信心，消除恐惧心理，以最佳的 独一路中心静脉输注，不 其他静脉或 龄3O岁。术前心功能分级：III级3例，Ⅳ 状态接受手术。 测量中心静脉压的通道给药，以免中断 级 1例。超声心动图示中度以上肺动脉高 2．1．2 术前治疗 嘱患者注意休息，每 或加快血管活性药物的使用，影响循环 压3例，左室舒张期末内径 (L、，EDD)为 天吸氧两次，每次半小时，以降低心肌耗 的稳定。当动脉压波形出现交替变化波 ~-q04mm，平均92土6．67rflln；左室刺血分 氧量，增强心肌收缩力；口服洋地黄，必 形时，提示有左心衰竭 的迹象 “。本纰 1 数㈣F)0．27--0．75，平均0．45：~9．23；左室短轴 要时静脉注射多巴胺上E性肌力药物，同 例患者术后监护时出现此波形，及时发 缩短率(FS)0．17,--0．49，平均 0．28-*-0．18。原发 时静脉注射扩血管及利尿剂，以减轻心 现后给予更改血管活性药物，积极维护 疾病：均为风湿性心脏瓣膜病，均复合瓣 脏负荷；应川极化液、纤维蛋白降解产物 左心功能，未出现左心衰竭。术后CVP 膜病变。 等营养心肌，以增加心肌能量储备。 一 股要求保持在6-12cmH20，根据中心 1．2 方法与结果 本组忠者均行二：尖 2．2 术后护理 静脉压调整输液速度，注意输液量，避免 瓣+主动脉瓣双瓣置换术，主动脉阻断时 2．2．1 维持血流动力学和循环稳定 前负荷过多。本组有 2例患者术后 2h 问为 127~22min，转流时问177~31min。 (1)动态监测中心静脉压、有创动脉压等 CVP偏低 ，动脉压低 ，捉示容 不足及时 本组病例均成功手术，无围于术期死亡 血流动力学指标 ，准确 测血压及尿量、 补充胶体液。(5)维持水、电解质平衡。密