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泌尿、男生殖系统感染 牡丹江医学院红旗医院 泌尿外科 主讲人 田河 第一节 概述 泌尿、男生殖系统感染是致病菌侵入泌尿、男生殖系统内繁殖而引起的炎症。 在解剖上男性后尿道、女性尿道口与生殖系统有共同通道或相邻近，尿道口与外界相通，两者易相互传播或同时引起感染。 泌尿系感染又称尿路感染，肾盂肾炎、输尿管炎为上尿路感染，膀恍炎、尿道炎为下尿路感染。前者常并发下尿路感染，后者可以单独存在。尿路感染的发病率很高。 致病菌 最常见的致病菌为来自肠道细菌，大肠杆菌约占60%一80%，其他为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等。此外，还有结核杆菌、淋球菌、衣原体、支原体、滴虫、厌氧菌、真菌、原虫或病毒等。 发病机制 正常机体的尿道口皮肤和粘膜有一些细菌停留，如乳酸杆菌、链球菌、葡萄球菌、小棒杆菌等，称为正常菌群。在致病菌未达到一定数量及毒力时，正常菌群能对致病菌起到抑制平衡作用，使机体具有对感染的防御功能 尿路上皮细胞分泌的粘液含粘蛋白、氨基葡萄糖聚糖、糖蛋白、粘多糖等，均有抵制细菌粘附和调节粘附结合力的作用。 一旦泌尿、生殖系统发生病理改变，感染的防御功能被破坏，致病菌乘虚而入，从而诱发感染 ?? 最近的研究指出尿路感染的易感性可能与血型抗原、基因型特征、内分泌因素等相关. 细菌的毒力也有重要作用 ????诱发感染的因素 ⑴梗阻因素 ⑵机体抗病能力减弱 ⑶医源性因素 ⑷女性尿道较短 感染途径 ⑴上行感染 ⑵血行感染 ⑶淋巴感染 ⑷直接感染 诊断方法 泌尿、生殖系统感染一般都有比较典型的临床表现，尤其是急性期，诊断并不困难。但是，诊断中必须注意寻找病灶及其病理基础，对病原和病变程度要有精确的估计。 明确泌尿系感染首先取决于尿液内找到细菌或出现白细胞。由于留取尿标本时往往因污染而混淆诊断.采用正确的方法采集尿标本是诊断中的重要环节。 一、尿标本的采集 有三种方式: ⒈分段收集尿液，一般采用中尿段 ⒉导尿常用于女性患者 ⒊耻骨上膀恍穿刺，最适用于新生儿和截瘫病人，用此法留取的尿标本最为可靠 二、尿液镜检 尿标本一般应立即进行涂片检查，最简单的方法是用美蓝染色一滴新鲜尿，显微镜下观察可以看到革兰阴性杆菌或阳性球菌。 另一部分尿标本再送尿细菌培养和药物敏感试验。 此外，检查有无白细胞，如每高倍视野白细胞超过3个则为脓尿，提示有尿路感染。无菌尿的脓尿要警惕结核、结石和肿瘤的存在 三、细菌培养和菌落计数 这是诊断尿路感染的主要依据。如菌落计数含 /ml应认为有感染，少于 /ml可能为污染，应重复培养， — /ml之间为可疑。此值在急性尿路感染和未曾应用抗菌药物的病例中有意义，在慢性病例和已用过药物者则常常难以判断，必须与临床症状结合起来分析,才可决断。 四、泌尿系感染的定位检查 泌尿系感染有上、下路感染之分，上尿路感染以肾盂肾炎为代表，下尿路感染以膀胱炎为主，两者的治疗与预防均不同，临床上必须加以区别。其区别方法包括症状的鉴别、尿镜检、尿培养、尿荧光免疫反应、尿酶测定以及膀胱镜检查等 五、影像学检查 包括尿路平片、排泄性尿路造影、膀恍、尿道造影、CT、放射性核素检查和B型超声检查等。 这些检查的临床意义有:⒈明确有无泌尿系畸形;⒉有无梗阻性病变;⒊是否合并结石、肿瘤、良性前列腺增生;⒋尿流动力学功能有无减退;⒌两肾功能有无损害并作左右比较;⒍有无膀恍-输尿管反流存在;⒎监测残余尿和肾盂、膀恍的排空时间。 以上检查在慢性泌尿系感染和久治不愈的病人中有重要意义 治疗原则 1·明确感染的性质 临床上出现泌尿系感染症状时，必须明确其性质和病原菌，依据尿细菌培养和药敏试验果,有针对性地用药，这是治疗的关键，但尚无尿细菌培养结果时，可先根据尿沉淀涂片革兰染色来初步估计致病菌,选择恰当的药物。 2·鉴别上尿路感染还是下尿路感染 在治疗上二者有所不同，前者症状重、预后差、易复发;后者症状轻、预后佳、少复发。 3·明确血行感染还是上行感染 血行感染发病急剧，有寒颤、高热等全身症状，应用血浓度高的抗菌药物，常静脉给药;而上行感染以膀恍刺激症状为主，应用尿液浓度高的抗菌药物和解痉药物。 4·查明泌尿系有无梗阻因素 泌尿系梗阻常为尿路感染的直接诱因，同时感染后若有梗阻存在，则不易治愈，易产生耐药性菌株，亦易复发。 5·检查有无泌尿系感染的诱发因素(见上述)，应加以纠正。 6·测定尿液pH 治疗前应测定尿液pH。若为酸性，宜用碱性药物，如碳酸氢钠等，使尿液碱性化以抑制病菌生长,并用适合于碱性环境的抗菌药物。反之，尿液为碱性则宜用酸性药物，如维生素C、氯化铵如乌洛托品等，用适应于酸性环境的抗菌药物。 7·抗菌药物的正确使用 治疗