无创正压通气治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究.pdfVIP

· 668- 交通医学 2008年第 22卷第 6期 MedJofCommunications，2008。Vo1．22．No．6 [文章编号】1006—2440(2008)06—0668—02 无创正压通气治疗COPD伴 Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究 茅敏华 姜觉如 (启东市人 民医院呼吸内科 ，江苏226200) 摘 要 目的：评价无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病 (COPD)伴 Ⅱ型呼衰的临床应用价值。方法：将 COPD急性加重并发 Ⅱ型呼吸衰竭(呼衰)的患者 100例分为两组，对照组 50例给予鼻导管持续低流量吸氧、药物 等常规治疗，观察组 50例给予常规治疗的同时加用无创正压通气 (NIPPV)治疗。监测两组治疗前后血气参数和 呼吸频率变化 。结果：观察组 NIPPV治疗后 4h，PaO 即有显著上升。治疗后 24h，pH上升 ，PaCO：下降，与治疗前比 较差异均有统计学意义(P0．05)。而对照组治疗前后差异均无统计学意义 0．05)。结论：BiPAP呼吸机无创正压 通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴 Ⅱ型呼衰效果满意，无明显并发症，值得临床推广使用。 关键词 无创正压通气：慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭 中图分类号 R563．8 文献标识码 B 近几年慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者逐渐增多，常出现 48小时以上 ，病情好转后逐渐减少通气时间，延长脱机时问， 急性呼衰或慢性呼衰急性加重．在临床治疗中仅靠低流量吸 使用鼻导管低流量吸氧。密切观察病情变化，同时积极治疗原 氧和呼吸兴奋剂常难 以奏效。有创机械通气因投资大，基层 发病，维持水电解质平衡 ，酸碱平衡，营养支持，及预防并发症 医院难以普及。我科2007年 1月一2008年 7月使用面罩或鼻 发生 。 罩无创正压通气 (NIPPV)治疗 50例 COPD伴 Ⅱ型呼吸衰竭 lI3 观察指标 观察治疗前、治疗后 4h、24h时动脉血气分 (呼衰)效果满意，报告如下。 析(pH、PaO、PaCO)、呼吸频率(RR)、心率(PR)的变化情况。 1．4 统计学处理 计量数据以 表示 ，两组间比较应用 t 1 资料与方法 检验，组 内比较应用配对 t检验 ，率的比较应用 x检验，以P 1．1 一般资料 将本科收治COPD伴 Ⅱ型呼衰患者 100例 ， 0．05为差异有统计学意义。 随机分为观察组和对照组各 50例。观察组中男39例，女 l1 2 结 果 例 ，平均年龄 71岁；对照组中男32例 ，女 l8例 ，平均年龄 73 岁。诊断按 慢《性阻塞性肺病诊治指南》，皆符合 COPD伴 Ⅱ型 治疗前两组患者各项指标 比较差异均无统计学意义(P 呼衰诊断标准 …，治疗前血气分析示 PaO60mmHg，Pa． 0．05)。两组患者治疗前后的血气分析指标、呼吸频率、心率变 CO50mmHg，排除大量气道分泌物、咯血、严重肺大疱等禁 化结果见表 l。治疗 4h后观察组pH、PaO：、PaCO：较前比较差 忌证患者。 异均有统计学意义 (P0．05)，对照组治疗后血气无 明显改善 ； 1．2 方法 对照组给予抗感染，祛痰 ，解痉等常规治疗措施 。 治疗后 24h，两组 pH、PaO：、PaCO：均有显著改善 ，但观察组改 观察组常规治疗 的基础上 同时采用双水平压力正压通气 f沙 善更为明显 ，较对照组差异有统计学意义 (P0．01)。观察组 利文ⅢST—A型多功能双水平无创呼吸机或美 国伟康 harmo． 50例中，有4例治疗失败，其中2例因痰液阻塞、病情加重改 nv呼吸机)治疗 ，硅胶面膜