B超引导下人工胸水行射频消融治疗肝癌2例.pdfVIP

中国临床保健杂志 2011年8月第 14鲞笫 {L |n in旦! ! ! ： ! ： · 437 · · 病例报 告 · B超引导下人工胸水行射频消融治疗肝癌 2例 隋秀芳，叶显俊，刘力 (安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院超声科 ，台肥 230001) 中图分类号：R735．7 文献标识码 ：D DOI：10．3969／J．issn．1672-6790．2011．04．042 患者 1，男性，54岁，系 “低热伴黄疸 20余天” 临床诊断：原发性肝癌，混合性肝硬化。 入院，有乙型肝炎病史6年。查体：皮肤巩膜略黄 射频治疗装置为珠海和佳医疗设备有限公司生 染 ，化验结果 ：HBsAg、HBsAb、HBeAb、HBcAb均 产的HCGF．3000冷极射频肿瘤治疗仪。B型超声 (+)，CA．19956．27u／ml，AFP79．28ng／ml。B型 引导仪器采用东芝 SSA一550A超声仪，凸阵探头 (频 超声检查：肝实质回声增粗，欠均匀，右肝后叶膈顶 率3．5MHZ)和穿刺探头(频率3．75MHz)。 部位见25mmx20mmX22mm的低 回声区，边界 2例患者病灶均位于右肝后叶近膈面，常规消 清，CDFI其内彩色血流不明显；注射造影剂后，病灶 毒铺巾、局部麻醉后，先于腋前线第五肋间穿刺，向 呈明显快进快出增强模式；诊断为肝右后叶膈顶部 胸腔内注入 5％的葡萄糖溶液500～1000ml，使膈 实性占位(考虑肝癌)。CT、MRI均提示：原发性肝 肌下移，病灶显示 良好，再行经皮肝癌射频消融术， 癌。临床诊断：原发性肝癌 。 局部麻醉后将射频针穿刺入肿瘤 ，设定 电压 48V， 患者2，男性，38岁，既往有大量饮酒史 15年， 最大温度 92℃，每针时间为 12rain，最终超声检测 约750ml／d。有血吸虫感染史和乙型肝炎病史，混 见肿瘤完全变为强 回声，消融范围超过肿瘤直径 合性肝硬化，腹水史5年。因肝性脑病人院，检查发 1em以上(见图1)，炭化针道后退针。术后给予止 现右肝 占位，因肝功能不佳，凝血功能异常，无法手 血，保肝，预防感染等治疗。 术治疗 ，经保肝等治疗后，凝血功能好转。查体 ：全 术后，1例患者出现右侧液气胸 ，行胸腔闭式引 身皮肤巩膜轻度黄染，胸部可见蜘蛛痣，腹壁静脉怒 流术 3天后 ，复查胸片见右肺完全复张 ，未见明显胸 张，肝剑下3em，脾肋下刚及。实验室检查：直接胆 腔积液、积气。另 1例，3d后复查胸片，胸水吸收。 红素 17．1Ixmol／L，甲胎蛋 白(定量)3．26ng／ml，乙 2例患者射频消融术后复查超声造影，肝癌均消融 型肝炎病毒前 S1抗原阴性，乙型肝炎病毒表面抗原 完全，未见残留。 定量 0．-00IU ／ml，乙型肝炎病毒表面抗体定量 讨论 经皮射频消融 (RFA)治疗小肝癌可以 102．02mIU／ml，乙型肝炎病毒 e抗原定量 0．37 取得根治性效果，其疗效与手术切除相近。有研究 S／CO，乙型肝炎病毒 e抗体定量0．09S／CO，乙型肝 表明：直径 3cm的肿瘤行 RFA治疗 ，完全消融率 炎病毒核心抗体定量9．43S／CO。超声检查：右肝 可达95．45％。但肝脏膈面顶部病灶受肺部气体影 前叶及后叶近膈面二处低 回声结节，较大者 17mm 响，显像不完全，往往不能准确将电极针插人肿瘤病 ×13mmX19mm，边界 尚清，CDFI其内见点状血流 灶进行完全消融，常有残留病灶。实施人工胸水，可 信号；提示：右肝 占位(考虑肝癌)，肝硬化，脾肿大。 以使膈肌下移，并充分显示膈顶部病灶，使射频消融