GB 17012-1997感染性腹泻的诊断标准及处理原则.pdf

【GB 17012— 1997】 感染性腹泻的诊断标准及处理原则 前 言 感染性腹泻广义系指各种病原体肠道感染引起之腹泻。本标准则 仅指除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻。为《中华人民 共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病。主要包括细菌、病毒、 原虫等病原体引起之肠道感染，较常见的如沙门菌肠炎、肠致泻性大 肠杆菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、小肠结肠炎耶尔森 菌肠炎、轮状病毒肠炎、蓝氏贾第鞭毛虫肠炎等。其临床表现均可有 腹痛、腹泻，并可有发热、恶心、呕吐等症状；处理原则亦相似，但 不同病原体引起之腹泻，在流行病学、发病机理、临床表现及治疗上 又有不同特点。有的为炎症型腹泻，有的为分泌型腹泻，最后确诊须 依赖病原学检查。 感染性腹泻是我国的常见病和多发病，尤以夏秋季更为多见，制 定本标准对本组病的防治有重要意义。 根据《中华人民共和国传染病防治法》和《中华人民共和国传染 病防治法实施办法》的规定，制定本组疾病的诊断标准及处理原则。 本标准的附录A是提示的附录。 本标准由中华人民共和国卫生部提出。 本标准由中国预防医学科学院流行病学微生物学研究所及北京 医科大学第一医院负责起草。 本标准主要起草人：张树波、陈晶晶、肖东楼、沈宝铨、王勤环。 本标准由卫生部委托技术归口单位中国预防医学科学院负责解 释。 1 范围 本标准规定了除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻的 诊断标准及处理原则。 本标准适用于各级医疗卫生防疫机构对此范围的感染性腹泻的 诊断及防治依据。 2 定义 本标准采用下列定义。 2 ．1 炎症型腹泻inflammatory diarrhea 指病原体侵袭肠上皮细胞，引起炎症而导致的腹泻。常伴有发热， 粪便多为粘液便或脓血便，镜检有较多的红白细胞，如侵袭性大肠杆 菌肠炎、弯曲菌肠炎等。 2 ．2 分泌型腹泻secretory diarrhea 指病原体刺激肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和／或吸收障碍而 导致的腹泻。病人多不伴有发热，粪便多为稀水便。镜检红白细胞不 多，如肠产毒大肠杆菌肠炎、轮状病毒肠炎等。 3 诊断原则 引起腹泻的病因比较复杂，除细菌、病毒、寄生虫等病原体可引 起感染性腹泻外，其他因素，如化学药品等还可引起非感染性腹泻， 标准分享网 免费下载 故本组病人的诊断须依据流行病学资料、临床表现和粪便常规检查来 综合诊断。由于本组疾病包括范围较广，而上述资料基本相似，故病 原确诊须依据从粪便检出有关病原体，或特异性核酸，或从血清中检 测出特异性抗体。 4 诊断标准 4 ．1 流行病学资料 一年四季均可发病，一般夏秋季多发。有不洁饮食（水）和／或 与腹泻病人、腹泻动物、带菌动物接触史，或有去不发达地区旅游史。 如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史。某些沙门菌（如 鼠伤寒沙门菌等）、肠道致泻性大肠杆菌（EPEC ）、A组轮状病毒和 柯萨奇病毒等感染则可在婴儿室内引起爆发流行。 4 ．2 临床表现 4 ．2 ．1 腹泻、大便每日≥3 次，粪便的性状异常，可为稀便、 水样便，亦可为粘液便、脓血便及血便，可伴有恶心、呕吐、食欲不 振、发热、腹痛及全身不适等。病情严重者，因大量丢失水分引起脱 水、电解质紊乱甚至休克。 4 ．2 ．2 已除外霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒。 4 ．3 实验室检查 4 ．3 ．1 粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便、粘液便、血 便或脓血便。镜检可有多量红白细胞，亦可有少量或无细胞。 4 ．3 ．2 病原学检查（详见附录A ）：粪便中可检出霍乱、痢疾、 伤寒、副伤寒以外的致病微生物，如肠致泻性大肠杆菌、沙门菌、轮 状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等。或检出特异性抗原、核酸或从血清检出 特异性抗体。 临床诊断：具备 4 ．2 ．1，4 ．2 ．2 ，4 ．3 ．1 者，4 ．1 供参考。 病原确诊：临床诊断加 4 ．3 ．2 。 5 防治原则 5 ．1 治疗原则 5 ．1．1 一般及对症治疗：尤其注意改善中毒症状及纠正水电 解质的平衡失调。 5 ．1．2 病原治疗：针对引起腹泻的