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脏层胸膜干酪样坏死物 治疗中 治疗后 治疗 目的 促使病灶愈合、消除症状、防止复发。 一般治疗 休息、饮食 抗结核药物治 适应症 活动性肺结核 治疗原则 早期、规律、全程、联合、适量。 药名 缩写 每日剂量（g） 间歇疗法一日量（g） 制菌作用机制 主要不良反应 异烟肼 H，INH 0.3 0.6~0.8 DNA合成 周围神经炎、偶有肝功能损害 利福平 R，RFP 0.45~0.6* 0.6~0.9 mRNA合成 肝功能损害、过敏反应 链霉素 S，SM 0.75~1.0 0.75~1.0 蛋白合成 听力障碍、眩晕、肾功能损害 吡嗪酰胺 Z，PZA 1.5~2.0 2~3 吡嗪酸抑菌 胃肠道不适，肝功能损害、高尿酸血症、关节痛 乙胺丁醇 E，EMB 0.75~1.0** 1.5~2.0 RNA合成 视神经炎 对氨基水杨酸钠 P，PAS 8~12*** 10~12 中间代谢 胃肠道不适，过敏反应、肝功能损害 丙硫异烟胺 1321Th 0.5~0.75 0.5~1.0 蛋白合成 胃肠道不适、肝功能损害 卡那霉素 K，KM 0.75~1.0 0.75~1.0 蛋白合成 听力障碍、眩晕、肾功能损害 卷曲霉素 Cp，CPM 0.75~1.0 0.75~1.0 蛋白合成 听力障碍、眩晕、肾功能损害 常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应 初治涂阳方案 ①每日用药方案：2HRZE/4HR ②间歇用药方案：2H3R3Z3E3/4H3R3 复治涂阳方案 ①每日用药方案： 2HRZSE/4～6HRE ②间歇用药方案：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 初治涂阴方案 ①每日用药方案：2HRZ/4HR ②间歇用药方案：2H3R3Z3/4H3R3 对症治疗 1.发热：卧床，抗痨，选用抗生素。 2.盗汗：颠茄酊 0.3～0.6 ml 3.咳嗽、咳痰： 4.咯血： 小量咯血：半卧位，镇静、止咳。 大量咯血：注意清理呼吸道，头低足高，防止窒息，吸O2，气管插管、切开， 指导轻咳、镇静。 脑垂体后叶素 5 ~ 10u 5% G S 40 ml iv慢！ 持续咯血：脑垂体后叶素 10 u 5% G S 500 ml iv by drip 注：心血管疾病、孕妇忌用脑垂体后叶素。 可用1 ~ 2 % 普鲁卡因5 ~ 10ml iv （扩血管，减少肺循环）。 酌情输血 人工气腹 萎陷疗法 手术治疗 复习思考题 肺结核的常见临床类型是哪些？它们各自是如何形成的？ 试述肺结核的诊断和鉴别诊断要点。 常用的抗结核药物有哪些？ 抗结核化疗的原则是什么？ 试写出适用于初治涂阳病例的2种化疗方案。 谢 谢 纤维索状影 钙化影 慢性慢性纤维空洞型肺结核 成人常见类型，继发性肺结核的晚期类型，多由浸润型发展而来。 肺内厚壁空洞形成 双肺多发病灶 肺纤维化-硬化性肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 肺野中有一个或多个厚壁空洞互相重叠呈蜂窝状。肺内空洞与支气管相通，是结核病的重要传染源。 薄壁空洞 厚壁空洞 干酪性肺炎 机体免疫力低，并对结核菌超敏反应过高。 由浸润型肺结核恶化进展而来，或由急、慢性空洞内的细菌经支气管播散所致。 临床起病急，病情重，病死率高，又称“百日痨” “奔马痨” 。 可分小叶性和大叶性。 干酪肺炎——虫蚀空洞 肺结核毁损肺 结核球孤立的有纤维包裹的境界分明的球形干酪样坏死灶，直径约2-5cm，单个或多个，常位于肺上叶。为相对静止的病变。 左上肺结核球钙化 右上肺结核球 结核性胸膜炎(Ⅵ型) 原发性和继发性肺结核病均可发生，分干性和湿性，湿性常见。渗出性胸膜炎：渗出性病变－浆液纤维素性炎→胸水或血性胸水。多由原发灶或肺门LN病灶中的病原菌播散至胸膜所致，多见青少年。 结核性胸膜炎 气胸 液气胸 肺外器官结核病（ Ⅴ型 ） 肠结核病 结核性腹膜炎 结核性脑膜炎 泌尿生殖系统结核病 骨与关节结核病 肠结核病 结核性脑膜炎 泌尿生殖系统结核病 骨与关节结核病 并发症 脓气胸 肺气肿 自发性气胸 支气管扩张 继发感染 肺原性心脏病 辅助检查 痰结核菌检查 是诊断的最可靠依据 直接涂片： TB菌 10万个／ml痰：（+） 集菌：阳性率较高 1000个／ml痰； 培养：精确可靠 X线检查 意义：早期发现,且判定病灶性质、部位、发展及疗效；分型的主要依据。 方法