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社区急救 社区急救 第一章 概论 概念： 急症：突然发生的急性疾病及意外伤害。 急救：针对急症采取有组织的、及时的、有效的、科学的医疗措施来挽救病人的生命，为病人接受进一步诊疗创造条件。 急救医学：研究急症与急救的理论与方法的医学学科。工作重点现场急救与转送救护。 急诊医学可包括以下几个方面 (一)院前急救 院前急救也称初步急救，包括现场急救和途中急救。 (二)复苏学 (三)危重病医学 (四)灾害医学 (五)创伤学 (六)毒理学和急性中毒 (七)急诊医疗管理学 一、急救医学的发展与现状 加强监护病房(intensive care unit，ICU) 冠心病监护病房(coronary care unit，CCU) 二、急救医学的特点 1．急救医学是一门跨专业、多学科的专业学科。 2．急救医疗的医疗形式为“向心式”。 3．急救的特点为“急”，其实质为“救”。 4．急救医疗水平的高低为一项综合性指标。 5．急救医疗工作必须有卫生行政部门强有力的领导与支持，常需要公民的参予与支持。 三、社区急救的任务与特点 任务： (1)对平时社区居民中因急性疾病、意外伤害、急性中毒等“呼救”者实施现场急救与转送途中救护。 (2)对灾害或战争时的遇难者实施现场急救与转送途中救护。 (3)对参加大型集会或活动者、来访贵宾等实施救护值班。 (4)社区居民自救与互救知识的普及与提高。 社区急救的重点为现场急救与转送途中的救护。 特点： (1)受客观条件限制，缺乏病因诊断的客观依据。 (2)急救措施多在现场实施，条件差，常难以按常规执行。急救应灵活、果断，应急性与应变能力强，善于借助非医疗人力、物力实施急救。 (3)急救措施以挽救病人生命、减少转送途中的痛苦与并发症的对症性治疗为主，为病人接受进一步治疗争得分分秒秒。 (4)为急救医疗服务体系的首要环节，是急救成功的关键。 四、急救医疗服务体系（EMSS）： 由院前急救、医院急诊室、重症监护病房三部分组成。 (一)院前急救 院前急救由通讯、医疗、运输3大要素组成。 1、通讯： 有线通讯 无线通讯 2、医疗： 现场评估与现场救治 现场评估： 一级评估：立即判明病人的神志、呼吸、循环情况，是否存在大出血，以决定是否立即进行心肺复苏及其他急救处理。 二级评估： 现场救治：院前急救重要环节，急救医疗体系成败第一关。 3、转送： （二）院内急救： 急诊室抢救 监护室救治 （三）建立合理的抢救程序 （四）急救医疗体系的管理： 急救人员培训、急救药械配备、运输工具、建立网络化急救系统（反应时间） 五、急救保健卡： 第二章 急救基本理论与技能 第一节 急诊病史的采集 病史采集的重要性：没有正确的诊断就没有正确的治疗，而正确的诊断来自于准确的采集病史和正确的体格检查。 急诊病史的采集方法：急症病人病史的采集，应根据病人病情的缓急程度采取不同的方式。 1、序贯式：主要用于一般急症病人，病情不十分危急时。 2、并进式：先明确主诉，边进行体格检查，边进行病史询问。用于病情较急、病痛较重的急症病人。 3、追记式：先实施抢救，待生命体征平稳后，向病人家属或病史知情者详问病史。用于病情危急、需紧急救治的病人。 病史采集的要领： 1．病情允许，应直接询问病人本人，若病情危急或病人神志不清，不能自述，询问病史知情者，应力求准确。 2．首先明确主诉，围绕主诉进行问诊。详细了解起病情况、伴随症状、诊治经过及相关既往史。 3．了解发病前的一般情况，如情绪、饮食、活动量、大小便等。 体格检查与辅助检查要点： 1．首先检查生命体征，如病情允许，再进行有重点的系统的体格检查。 2．昏迷病人，当病史不明确时，应进行系统的体格检查，并注意嗅诊的阳性发现及既往史的询问。 3．诊断不能明确时，应立即给予有诊断价值的辅助检查。 4．随时记录病人的病情变化及对治疗的反应。 第二节 心肺脑复苏 呼吸心跳骤停的常见原因 1．心脏本身疾患 冠心病、心肌梗死、心瓣膜疾病、心肌炎、心脏压塞等。 2．意外事故 脑外伤、胸外伤、大出血、电击伤、溺水、呼吸道阻塞等。 3．药物中毒 洋地黄、酒石酸锑钾中毒；药物过量如大剂量巴比妥、吗啡，超量氯化钾滴入等。 4．麻醉意外 全麻过深，椎管内麻醉平面过高。 5．反射性心跳停止