精神医学讲义,皖南医学院.ppt

第一章　　总论 　　到了18世纪，法国的比奈尔，第一个被任命为“疯人院”的院长，他认为精神病是脑的疾病，精神病人是患病的人，应得到人道的对待。他首先去掉了精神病人身上的铁链和枷锁，给病人提供治疗 ，把“疯人院”变成了医院，使精神病人获得了第一次解放。 　　19世纪末，20世纪初，德国精神病学家克雷皮林提出了精神疾病的分类原则，首次将“早发性痴呆”和“躁郁症”作为疾病单元来描述。从此，精神病学有了己的理论体系。他因此被称为现代精神病学之父。 　　20世纪初，奥地利的神经精神病学家弗罗伊德创立他了精神分析学说，突破了器质性病因学的研因究模式，开创了心理因素致病研究的新时代。 二、精神疾病诊断治疗手段的演变： 　　20世纪初精神疾病的治疗尚无广泛适用、明确有效的方法，主要有高热疗法、电抽搐和药物抽搐疗法、胰岛素休克疗法。　 　　1950年代，第一个精神药物氯丙嗪的发现促进了精神疾病生物性致病因素的深入研究，神经递质及其受体功能的异常备受重视，并进一步推动了各种治疗药物的发展，精神疾病的治疗前景渐显光明。从此，精神病人可以走出医院在家接受治疗，获得了第二次解放。 　　进入1980年代后期，精神药理学和药物治疗学的发展，促进了疗效好、毒副作用少的新药的开发，使患者在治愈后能很好地回归社会，这是第三次解放。 3、研究和服务领域的变迁： 从原来主要研究和治疗重性精神疾病演变为近20年研究精神现象和治疗各种精神障碍，包括严重的功能丧失的精神病与仅自身感到痛苦的情绪障碍、躯体不适和适应困难、人际关系不良等。所以，自80年代起精神病学改成了精神医学，服务领域更加宽广，已涉及人类精神活动的各个方面，并推动了整个医学模式从单纯的生物学模式到生物－心理－社会模式的转变。 4、精神医学的未来： 分子生物学、遗传学和神经心理科学的发展，将会帮助我们了解精神活动的本质及精神异常的原因，也会找到根治精神疾病的方法。当然，何时能成为现实仍是个未知数。 第二节　精神疾病的基本知识 一、精神疾病的病因 目前总的观点认为，精神疾病的发生与生物、心理、社会因素有关。但具体到每一类精神疾病各自有主要的原因，如精神分裂症则是生物学因素起主要的作用。应激性精神障碍则心理因素占主导地位。神经症居中，各种因素都在发病中起一定的作用。 1、生物学因素： （1）、遗传因素：精神疾病的遗传学研究开始于19世纪中叶，其开拓者是法国的精神病学家Morel。他第一个提出了精神疾病的遗传学说。此后许多学者通过家系调查和双生子研究，发现精神分裂症、情感性精神病、某些类型的神经症与遗传因素有肯定的关系。当代的DNA分析技术发现精神分裂症可能与5号染色体的两个基因连锁有关。遗传的方式是多基因遗传。 (2)、躯体因素：急性、慢性的和颅内的感染，和一些内脏器官功能衰竭、内分泌、营养代谢障碍等都会引起精神障碍，最常见的有病毒性脑炎所致的精神障碍，现在与艾滋病有关的精神障碍也愈来愈多地受到关注。甲亢所致的精神障碍也很常见。 (3)、理化因素：颅脑损伤引起的广泛的脑组织损害，可导致短暂或持久的精神障碍。精神活性物质(如海洛因、冰毒和大麻等)所致的精神障碍现已成为世界各国不能忽视的精神卫生和社会问题。 2、心理因素 致病的心理因素大到强烈的心理应激(如地震、火灾、战争、亲人突然死亡等)，小到日常琐事的烦恼(如人际矛盾、学习工作紧张等)，前者可直接引起各种应激性障碍；后者则通过个体一定的人格缺陷诱发精神障碍，如大部分的神经症。 3、社会因素： 自然环境(如生态改变)、剧烈的社会动荡和变革、移民等，均会给人们带来很大的精神压力，使某些个体产生精神疾病。如当今的中国，大量的国有企业破产、改制使一部份人失去了生活保障，他们许多会出现焦虑和抑郁障碍。移民国外者，因文化上的不适应和原有人际圈等的消失，会使部分人出现适应性障碍。 二、精神疾病的分类： 精神疾病是表现为精神活动和功能异常的一大类疾病，与表现为躯体功能和结构改变等身体疾病有着不同的特点。精神症状特别是思维障碍症状的具体表现受病人个性、文化水平、宗教信仰等的不同而千差万别。同时由于人脑及其精神功能的复杂性，目前尚不能明确大多数精神疾病的真正原因，难找到相应的脑器质性改变。故精神疾病目前还只能用现象学的方法来进行分类，仅少数的器质性原因除外(如AD)。 精神疾病的分类标准目前有： 中国自己的精神疾病诊断与分类第三版CCMD-3 国际疾病分类第10版(ICD-10) 美国精神疾病诊断手册第四版(DSM-Ⅳ) 中国的诊断标准与 国际标准都将 精神疾病分为十大类：CCMD-3 (0)器质性精神障碍 (1)精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍 (2)精神分裂症(分裂症)和其他精神病性障碍 (3)心境障碍(情感性精神障碍) (4)癔症、应激相