2014年手足口病知识培训.pptVIP

临床分类 1.普通病例： 手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。2.重症病例：　　 1 重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。 重症病例 2 危重型：出现下列情况之一者　　①频繁抽搐、昏迷、脑疝。　　②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。　　③休克等循环功能不全表现 鉴别诊断 一 其他儿童发疹性疾病。　　手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。 鉴别诊断 　 二 其他病毒所致脑炎或脑膜炎。　　由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒 CMV 、EB病毒、呼吸道病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似，对皮疹不典型者，应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。 鉴别诊断 三 脊髓灰质炎。　　重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪 AFP 时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。 鉴别诊断 四 肺炎。　　重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。 鉴别诊断 五 暴发性心肌炎。　　以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别。暴发性心肌炎无皮疹，有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现；心肌酶谱多有明显升高；胸片或心脏彩超提示心脏扩大，心功能异常恢复较慢。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。 重症病例 1、神经系统受累治疗： 1）、控制颅内高压；积极给予甘露醇降颅压，必要时加用呋噻米； 2）、酌情应用糖皮质激素治疗；3）、酌情应用静脉注射免疫球蛋白； 4）、其他对症治疗如降温、镇静、止惊； 5）、严密观察病情变化，密切监护。 重症病例 2、呼吸、循环衰竭治疗： 1）保持呼吸道通畅，吸氧； 2 确保两条静脉通道通畅；监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度； 3）呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气； 4）在维持血压稳定的情况下，限制液体入量； 有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量 。 。 重症病例 5）头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管； 6）药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。 7）保护重要脏器功能，维持内环境的稳定； 8）监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素； 9）抑制胃酸分泌； 10）继发感染时给予抗生素治疗 重症病例 3、恢复期治疗： 1）促进各脏器功能恢复； 2）功能康复治疗； 3）中西医结合治疗。 预防控制 1 饭前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手； 2 婴幼儿的尿布要及时清洗、曝晒或消毒；注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被； 3 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴及儿童使用的餐具使用前后应充分清洗、消毒；不要让儿童喝生水、吃生冷食物； 4 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所；避免接触患病儿童； 5 儿童出现发热、出疹等相关症状要及时到医疗机构就诊； 6 居家治疗的患儿避免与其他儿童接触，以减少交叉感染；父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理。 2014年手足口病知识培训 手足口病概述 流行病学特征 临床表现 诊断和治疗 处置流程 预防控制及健康教育 内 容 手足口病概述 手足口病是一种常见病、多发病，为我国法定报告管理的丙类传染病，多由科萨奇A组16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）引起。全年均有发病，5～7月高发。对手足口病患者和疑似患者在诊断后，应在24小时内进行网络直报。 流行病学特征 传染源 患者和隐性感染者 传播途径 消化道：经粪-口途径传播 呼吸道：通过飞沫传播 密切接触：通过接触患儿皮肤、粘膜疱疹液传播 易感人群 学龄前儿童，特别是3岁以下婴幼儿 潜伏期