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领我玩游戏平台未成年人家长监督服务申请书申请日期: 年 月 日 一、申请请求: 申请人发现被申请人是领我玩游戏平台运营的网页游戏的用户,并且使用下列网页游戏帐号,特此对被申请人的下列领我玩游戏账号提供家长监控服务: 网页游戏名称 游戏账号 游戏角色名称 (可选) 经常登录地点 (可选) 常用IP地址 (可选) □网吧□家□其他□网吧□家□其他□网吧□家□其他□网吧□家□其他 被申请人的其他情况(可选) 填写须知 1、请申请人(下称“您”)在“□”当中打“√”。如果经常登录地点为网吧的,您可以到网吧询问常用IP地址。 2、在“被申请人的其他情况”一栏,请您尽可能填写被申请人登录上述网页游戏的有关情况,以便领我玩游戏平台判断您所提供的游戏账号是否确实是被申请人所使用的游戏账号,例如:帐号实名注册信息、手机验证、邮箱认证、网名等。 二、申请人与被申请人及双方的关系: 申请人 姓名 性别 民族 联系电话 QQ账号 电子邮箱住所邮政编码 被申请人 姓名 性别 民族 联系电话 QQ账号 电子邮箱住所邮政编码 双方关系 申请人是被申请人的家长,双方是监护人与被监护人的关系。 说 明 为了验证申请人与被申请人的真实身份以及双方之间的关系,防止他人冒充被申请人的家长恶意提出申请,申请人必须提供本人身份证件的复印件以及可以证明其与被申请人存在监护法律关系的证明,例如户口本、监护关系证明文件或者其他有效证明文件。 您在复印身份证时,如果是第二代身份证,应当复印正面和反面,且应当复印在同一页纸上。