低血糖症病例汇报.pptVIP

呈痫性发作的胰岛素瘤病例分析一例 山西医科大学第一医院 王彦 本病历特点 患者* * ，男性，49岁，农民 主因“发作性意识障碍，伴肢体不自主运动 5年，加重半年”入院 本病历特点 患者5年前无明显诱因于晨起后突发意识障碍、口吐白沫、出汗，伴肢体不自主运动，急诊于介休市人民医院，当时测血糖为2.8mmol/L,诊断为“低血糖症”，经静脉输注葡萄糖后上述症状缓解，意识恢复。 本病历特点 后上述症状间断出现（2～3次/年），多发作于清晨，发作时多次测血糖低于正常，口服或静脉应用葡萄糖10～30min后症状可缓解，未进一步诊治。 近半年上述症状发作频繁，约1次/月，遂就诊于我科。 自发病以来食欲好，近5年体重增加约20Kg,大小便无明显异常。 本病历特点 患者既往体健，无特殊用药史，平素喜甜食，吸烟20余年，40支/日，饮白酒10余年，每日约半斤（症状发作与饮酒无明显时间关联）。 母亲患糖尿病和高血压，家族中无特殊遗传病史记载。 本病历特点 入院后查体：血压：110/96mmHg；身高：172cm；体重：80Kg；体重指数:27.04 Kg/m2 一般情况可，神志清楚，应答切题。全身皮肤粘膜无明显色素沉着，腋毛阴毛分布正常。 本病历特点 头颅五官如常，颈右前部可触及一约4cm×3cm 大小肿物，质软，无压痛，可随吞咽上下移动。 心肺腹无明显阳性体征，肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查缺如。 初步诊断形成思路 确立“低血糖症”诊断。 初步诊断形成思路 病因诊断 低血糖发作时间在晨起空腹时，无明显诱因。 既往体健，无用药史，家族中无遗传病史。 体重指数:27.04 Kg/m2 ，平素喜甜食，母亲有糖尿病史。 初步诊断形成思路 低血糖症 （发生时间） 初步诊断形成思路 空腹低血糖症相关的器质性疾病： 内源性胰岛素分泌过多：胰岛B细胞疾病、自身免疫性低血糖、异位胰岛素分泌； 药物性：降糖药物、饮酒及特殊药物； 重症疾病：心肝肾衰竭、脓毒血症、营养不良等； 初步诊断形成思路 胰岛素拮抗激素缺乏：胰高血糖素、生长激素、皮质醇等 胰外肿瘤： 初步诊断形成思路 是否合并其他内分泌腺体的异常。 颈右前部可触及一约4cm×3cm 大小肿物，质软，无压痛，可随吞咽上下移动。 初步诊断形成思路 低血糖发作时常伴“癫痫样”发作，是否合并神经系统异常？ 初步诊断： 完善检查： 完善检查： 完善检查： HbA1c 4.1%； ICA（-），GAD （-） ，IAA（-）； 甲功：FT3 5.25 pmol/L(3.1～6.8) ， FT4 13.93 pmol/L(10～23)， TSH 0.365uIU/mL(0.27～4.2) ； 甲状旁腺激素:58.23pg/mL(15～65)； 血、尿、便常规无明显异常；肝肾功； 血钾、钠、氯、钙、磷、镁无明显异常； 完善检查： 腹部CT（平扫+增强）：胰头钩突部可见一类圆形结节影，边界尚清，密度均匀，增强扫描示动脉期可见结节明显强化，且强化均匀，静脉期强化程度稍降低，延迟期强化明显下降，考虑为胰岛细胞瘤； 甲状腺彩超:甲状腺右叶囊性结节； 甲状旁腺彩超：甲状旁腺区及甲状腺背外侧未探及明显异常回声； 完善检查： 空腹低血糖症相关的器质性疾病 内源性胰岛素分泌过多：胰岛B细胞疾病、自身免疫性低血糖、异位胰岛素分泌； 药物性：降糖药物、饮酒及特殊药物； 重症疾病：心肝肾衰竭、脓毒血症、营养不良等； 胰岛素拮抗激素缺乏：胰高血糖素、生长激素、皮质醇等 胰外肿瘤 诊断基本确立 确立诊断 * * 本病例表现低血糖典型表现（Whipple三联征） ⑴ 低血糖症状； 交感神经过度兴奋表现、脑功能障碍的表现。 ⑵ 发作时血糖低于2.8mmol/l; ⑶ 供糖后低血糖症状迅速缓解。 空腹 提示器质性疾病 餐后 多见于功能性疾病 某些器质性疾病（如胰岛素瘤）也可有餐后低血糖 多发内分泌腺瘤(MEN)？ MEN可分为两型：MEN1及 MEN2。MEN-1型 主要受累腺体为甲状旁腺、胰腺和腺垂体 低血糖症原因待查 胰岛素瘤？ 右颈部肿物原因待查 291 1.11 1.76 55.8 54.1 2.70 胰岛素 释放指数** 胰岛素/血糖 * (mIU/L)/(mg/dL)