胰岛素治疗教学课件.pptVIP

* 　胰岛素是一种由胰腺的胰岛细胞分泌的激素，可以帮助机体利用来自饮食中的糖、淀粉和其它食物的能量供机体正常代谢需要。而当胰岛素缺乏或效力减低时，就使机体消化碳水化合物（糖类和淀粉）时产生的葡萄糖不能利用，血糖水平升高 。 * 1.糖代谢　胰岛素可增加葡萄糖的转运，加速葡萄糖的氧化和酵解，促进糖原的合成和贮存，抑制糖原分解和异生而降低血糖。 2.脂肪代谢　胰岛素能增加脂肪酸的转运，促进脂肪合成并抑制其分解，减少游离脂肪酸和酮体的生成。 3.蛋白质代谢　胰岛素可增加氨基酸的转运和蛋白质的合成（包括mRNA的转录及翻译），同时又抑制蛋白质的分解。 * 糖尿病诊断是基于空腹、任意时间或餐后2小时血糖值来诊断。空腹血糖指8－10小时内没有任何热量摄入。任意时间指一日内任何时间，无论上一次进餐时间及食物摄入量。OGTT试验是指75g无水葡萄糖的糖水后进行测试。 糖尿病的诊断标准目前是空腹血糖大于等于7.0mmol/L，OGTT试验中，2小时的葡萄糖水平大于等于11.1mmol/L，或者糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖大于等于11.1mmol/L. * * 1980年以来，国际上通用WHO的分类标准，1997年美国糖尿病协会提出修改糖尿病分型的建议，到1999年世界卫生组织制定了糖尿病新的分型，也就是目前糖尿病的分型。 （1）1型糖尿病 （2）2型糖尿病 （3）其他特殊类型的糖尿病 （4）妊娠糖尿病 * 2型糖尿病占据本群体大多数（95％），主要病理生理改变为从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。 本型常有家族史。 2型糖尿病有更明显的遗传基础，多年来，通过一系列研究包括孪生子的发病研究，家族聚集发病情况、高患病率人群患病情况调查以及相同环境条件的不同种族发病情况调查，一致认为2型糖尿病有较强的遗传倾向。 2型糖尿病的发病还与环境有关，包括老龄化、中心性肥胖、高热量饮食、缺乏运动等。 2型糖尿病的致病机理包括胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷。胰岛素抵抗是指机体对一定量胰岛素的反应低于预计正常水平的一种现象。 2型糖尿病占发病的95%。绝大多数患者为此型糖尿病，尤以中老年居多，本型病人80%体重超标，起病缓慢，病情相对较轻甚至无明显糖尿病症状，反而出现餐后反应性低血糖，或以并发症为主要表现而就诊，尤其要警惕老年人隐性糖尿病。 * 妊娠糖尿病指妇女妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退，已知有糖尿病又合并妊娠者不包括在内。在怀孕的24-28周进行糖耐量试验，符合糖尿病或糖耐量减退诊断标准的患者就诊断为妊娠糖尿病。对胎儿的影响有巨大胎儿和死胎等，对怀孕母亲的影响是妊高症，产后糖尿病等。有过妊娠糖尿病的既往史的妇女，以后发生糖尿病的机率很大 * * 糖尿病的急性并发症主要有糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷和感染。 * 糖尿病酮症酸中毒：1型糖尿病患者有自发酮症酸中毒的倾向，2型糖尿病患者在一定诱因作用下也可发生酮症酸中毒，常见的诱因有感染，胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩。血糖多数在16.7~33.3mmol/L。血酮体升高，尿酮体也呈强阳性。 糖尿病酮症酸中毒临床上的症状，早期常表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等胃肠症状，进一步发展可表现为嗜睡、烦躁不安、精神不振，以致昏迷死亡。由于呕吐、大量排尿及进食不足而引起严重脱水，表现为皮肤干燥、弹性减低等周围循环衰竭症状。这时病人呼吸常深而快，呼出气中带有烂苹果味（酮味）。实验室检查尿酮体呈强阳性，血糖明显升高。当糖尿病病人出现上述早期症状时，要尽早到医院检查治疗，如延误诊断和治疗，常可造成严重后果。 * 高渗性非酮症糖尿病昏迷：多见于老年人，约2/3患者于发病前无糖尿病史，常见的诱因有感染。血糖常高至33.3mmol/L，血浆渗透压显著增高。本症病情危重，并发症多。 * 泌尿系感染以肾盂肾炎和膀胱炎最常见，尤其多见于女性，反复发作可转换为慢性。泌尿系感染常可导致严重的并发症，如严重的肾盂肾炎、肾及肾周脓肿、肾乳头坏死和败血症 。 肺部感染、肺结核、皮肤感染等的发生率也高于非糖尿病人群。 * 糖尿病慢性并发症的特点包括 1、由于长期高血糖引起机体器官和组织的病理和功能改变，几乎涉及全身所有的器官和组织 2、所有慢性并发症的发生都随糖尿病病程延长而增加 3、 由于不能早期诊断，一些患者可能确诊糖尿病时就可能已经存在了并发症 糖尿病慢性并发症包括的大血管病变、小血管病变，神经病变，眼部病变，糖尿病足。 大血管病变常导致冠心病和脑血管的疾病， 小血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，其中以糖尿病肾病和视网膜病为重要。神经病变以周围神经最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。