卒中相关排泄问题讲课.pptVIP

脑卒中相关的排便问题 荆州市中心医院神经内科：龚清源 内容 与排便有关的解剖与生理 排便的评估 脑卒中相关的排泄问题 一、与排便有关的解剖与生理 （一）大肠的解剖 （二）大肠的生理功能 （三）大肠的运动 （四）排便 （一）大肠的解剖 盲肠：回盲瓣起括约肌作用 结肠：升、横、降、乙状结肠 直肠：骶曲、会阴曲 肛管：协助和控制排便 （二）大肠的生理功能 1.吸收水分、电解质和维生素； 2.形成粪便并排出体外； 3.利用肠内细菌制造维生素。 （三）大肠的运动 1.袋状往返运动（空腹时） 2.分节或多袋推进运动（进食后） 3.蠕动（对排泄起重要作用） 4.集团蠕动（进食后3～4 次/天） （四） 排 便 1.排便动作是一反射动作。 2.排便受意识控制，意识可加强或抑制排便。 3.经常遏制排便感觉是便秘发生最常见原因之一。 二、排便的评估 （一）排便的评估内容 （二）异常排便的评估 （一）排便的评估内容（正常） 1.排便次数： 成人 1～3 次/天 2.排便量： 100～300 g/d 3.粪便的性状： 1）形状与软硬度： 成形软便 2）颜色：黄褐色或棕黄色 3）内容物：食物残渣、脱落细胞、 细菌、机体代谢废物 4）气味： 因膳食种类不同而异 排便的评估（异常） 续表： 三、卒中相关排泄问题 卒中后便秘：患者在急性脑血管意外后出现的排便困难或排便障碍（国内外调查显示,卒中后便秘的发生率为30%~60%） 评定方法： 依据罗马Ⅱ标准 符合以下6项中的2项或2项以上者视为便秘: ① 1/4的时间里有排便困难;② 1/4的排便为颗粒状或硬便;③ 1/4时间中有排便不尽感;④ 1/4的排便中有肛门直肠梗阻感;⑤ 1/4的排便需人工辅助(如用手指抠、按压盆腔);⑥排便次数3次/周。 同时要求不解烂便,亦不能满足肠易激综合征 (Irritable Bowel Syndrome,IBS)的诊断标准。 相关因素分析 女性、高龄、出血性脑卒中、病变部位在基底神经节区、神经功能缺损严重者脑卒中便秘发病率高见表1 相关因素分析 性别、年龄、卒中类型为便秘的独立相关因素，病变部位在基底节者便秘发生率高于非基底神经节 者见表2 卒中患者发生便秘对预后有不良影响 内毒素产生使周围毛细血管和末梢神经受损 胆固醇吸收增加，加重动脉粥样硬化的发展 用力排便可造成血压升高 加重心脏后负荷 防治策略 饮食疗法：多饮水，摄食高纤维素类食物 运动疗法：病情稳定者及早下床活动 按摩疗法: 床上被动活动，定时翻身，按摩下腹部 心理疗法：讲解脑卒中基本知识，消除床上排泄的顾虑 药物疗法：一般临睡前给予润肠类药物 大便干结的应急处理：各种灌肠技术的运用，过于干结 者最为有效的方法是掏除 粪便嵌塞 定义：粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬 不能排出，常见于慢性便秘的病人。 原因：便秘未能及时解除 症状：腹部胀痛，直肠肛门疼痛； 有排便冲动，但不能排便； 体征：肛门处有少量液化粪便渗出 护理：1.早期使用栓剂、口服缓泻剂； 2.灌肠（先保留灌肠，再清洁灌肠）； 3.进行人工取便； 4.健康教育。 腹泻 定义：正常排便形态改变，频繁排出松散、 稀薄的粪便甚至水样便。 原因：1.饮食及使用泻剂不当； 2.情绪紧张焦虑； 3.乳果糖不耐受 4.与胃肠营养有关 5.药物副作用 腹泻护理对策 1.去除病因； 2.卧床，减少肠蠕动，腹部保暖； 3.膳食调理，鼓励饮水，避免油腻、辛辣； 4.防治水、电解质紊乱； 5.维持皮肤完整性； 6.监测病情（性质、次数、生命体征）； 7.心理支持； 8.健康教育。 肠胀气 定义： 胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。 原因：a.食入过多产气性食物； b.吞入大量空气； c.肠蠕动减少； d.肠道梗阻及肠道手术后。 症状：腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气 过多、严重时可有气急、呼吸困难。 体征： 腹部膨隆，叩诊呈鼓音。 肠胀气护理对策 1.维持良好的饮食习惯； 2.去除引起肠胀气的原因； 3.更换体位，适当活动； 4.腹部热敷、按摩、针灸； 5.药物治疗或行肛管排气 总结 脑卒中患者以 老年人居多，加上神经功能部分缺失，护理工作量本来就大 ，患者排便的问题