颅内动脉瘤显微手术治疗.pdfVIP

中国实用医药 2009年 3月第 4卷第7期 ChinaPracMed，Mar2009，V01．4，No．7 · 93 · 将子宫或腹腔内游离的内膜碎片种植至切 口形成医源性内异 1．5．3 腹腔镜手术治疗 ，可通过镜下不同技术和方法处理病 症。而典型体征是内异症患者子宫固定，后倾，在直肠子宫凹 灶以达到治疗的目的，腹腔镜治疗 EMT在此显示了先进、方 陷、宫骸韧带或子宫后壁下段等部位扣及结节伴触痛，有时在 便、准确、易掌握、安全可靠、节省费用等优越性，具有广阔发 阴道穹隆部可扣及或肉眼见到稍微隆起的结节或蓝点。另 展前景 。此外，应根据患者的年龄、症状、病变部位和范围 外，子宫内膜异位症的发生也与遗传因素有关 ，异位内膜发生 以及对生育要求等情况加以全面考虑，提倡个体化治疗的方 与在位内膜一样的周期性增殖、分泌、出血 ，而形成周期性变 案，以提高患者生活质量。 化的肿块和疼痛。因此有学者提出：EM是个遗传性疾病、免 2 讨论 疫性疾病、炎症性疾病、出血性疾病、器官依赖性疾病、激素依 目前内异症的治疗主要针对如何消除病灶、改善症状、提 赖性疾病 。 高妊娠率和降低复发率。近年来，文献报道子宫内膜异位症 1．4 诊断方法 子宫内膜异位症的诊断方法 应结合病史， 的发病率有上升趋势，其误诊率甚高。临床医师应做到详细 行妇科检查，在双侧宫骶韧带、子宫直肠窝、阴道后穹窿可发 询问病史，仔细查体 ，充分利用辅助检查，加强对本病的认识， 现触痛性结节。或有继发性痛经进行性加重和不育史、子宫 以减少误诊。通过分析，笔者了解到内异症的病史特点为：既 旁有不活动的囊性包块 ，即可初步诊断为子宫内膜异位症。 往下腹部手术 (剖宫产)；局部超声提示切 口深方结节。与月 但需借助下列辅助检查以确诊：腹腔镜检查及术中活检是诊 经有关的周期性瘢痕处疼痛；选择治疗的方法应根据患者的 断内异症的标准。腹腔镜可发现疾病并且估计病变的范围， 年龄、生育要求、症状的严重程度以及病变范围部位做到个体 影像学诊断以超声波对盆腔包块的扫描最为常用，B超是鉴 化 。。虽然手术是治疗内异症的主要方法，但其存在难以清 别卵巢子宫内膜异位囊肿和阴道直肠隔内异症的重要手 除内异症患者所有的病灶、术后易复发等缺点，因此药物治疗 段 但超声波对盆腔局灶性病灶无价值，也不能鉴别包块的 仍然是必不可少的 。综上所述，在治疗的过程 中，应根据 性质。磁共振成像对内膜异位囊肿诊断准确性较高，尤其对 患者的年龄、婚育状况、病变程度以及以往的治疗史来选择不 腹膜外病变，粘连下方以及脏器的病变，有互补作用，但 MR／ 同的治疗方案。同时，严格掌握剖宫产指征，减少不必要的剖 对盆腔广泛性病变的诊断敏感性不高。目前常用的子宫内膜 宫产；手术医师要提高手术质量，减少术后并发症 ；同样是预 异位症的标记物是CA125。也对内异症的诊断和病情评估有 防此症的关键。 一 定意义． 参 考 文 献 1．5 治疗方法 目前对子宫内膜异位症的治疗方法主要有 药物(保守治疗)、手术及介入等。手术是治疗内异症的主要 [1] 洪梅，高庆军，陶艳铃．子宫内膜异位症的研究进展．吉林医学， 方法，根据患者年龄、病变范围、有无生育要求及是否并发子 2008，6(29)：965-966． 宫病变而选择手术方式 。 [2] 闫永慧，刘彬．70例子宫内膜异位症的临床分析．中国保健， 1．5．1 保守手术是指行单侧卵巢内膜囊肿剥出术、单侧附件 2008，2(16)：39-40． 切除术、单侧附件切除及对侧卵巢 内膜囊肿剥出术；子宫内膜 [3] 刘波．子宫内膜异位症的现代诊断与治疗，2007 ，4(1O)： 1