《中医学基础》第14章 辨证.1八纲辨证.pptVIP

第十四章 辨　证 第一节 八纲辨证 一、概述 1、基本概念 八纲：表里，寒热，虚实，阴阳八大辨证纲领 八纲辨证：运用八纲，对诊察所得的疾病症象，就其病变之浅深、病性之寒热、正邪之盛衰及其总属类别，进行大体分类的方法 。 关于证、症、病的概念 证：是机体在疾病发展过程中的某一 阶段的病理概括。 症：是指疾病的具体临床表现 —— 症状、体征。 病：疾病，具有特定病因，发病形式， 发展规律和转归的一完整过程。 注意: 同病异治、异病同治的概念。P30 2、八纲辨证基本特点 （1）统括性强 《景岳全书》“明此六变，明此阴阳，则天下之病，固不能出此八者” （2）具体性差 因为归纳粗疏，界定笼统。所以证候表现涉及范围太广，难以具体规定和确指。 3、八纲辨证基本作用 八纲是疾病辨证分类的基本纲领 八纲辨证对辨别疾病现象的证候类型，具有提纲挈领，执简驭繁的作用，为进一步的诊断，治疗指明大致的方向 只能确定大的治则，不能规定具体治法 二、表里辨证 表里的一般概念 ——表为外表，里为内里，为病位浅深的相对概念。 表里的相对划分 表里的相对意义 辨病位之浅深——属表者，较轻浅；属里者，较深重 辨病势之进退——由表入里，病增为进；由里出表，病减为退 （一）表证 1、基本概念:指病邪经皮毛，口鼻侵入机体浅表部位，干扰营卫运行所致的证候类别，主要见于外感病初期阶段 。 2.一般表现: 发热恶寒(或恶风),头身体痛 鼻塞流涕，咽喉痒痛，喷嚏咳嗽等 脉浮 舌淡红薄白 起病短、急，病情尚轻 （二）里证 1.基本概念:泛指病变侵犯内在脏腑，干扰气血阴阳所致的证候类别 。 2.基本成因:内伤（脏腑气血自身失调） 外感（表邪传里或外邪直中） 3.一般表现 寒热但见 胸腹不适之诸症、饮食、二便的各种失调 精神、情志的各种异常 脉沉或脉形、脉势之异常、舌体、舌苔的明显变化 起病或缓长或急重 （三）半表半里证 1、基本概念:特指外感病邪，在由表入里的过程中，邪正分争于少阳经界所致的证候类型 。 2、一般表现 以寒热往来，胸胁苦满等为特征性表现 。 (四) 表里关系 １．表里同病 　　　表病及里 　　　表里同病 　　　先里后表 ２．表里出入 ⑴表邪入里－－病势加重 ⑵里邪出表－－病势减轻 二、寒热辨证 1、寒热的相对划分 阴胜于阳则为寒（阴偏盛——寒实证；阳偏衰——虚寒证 ） 阳胜于阴则为热（阳偏盛——实热证；阴偏衰——虚热证 （一）寒证 1、基本概念：阴气偏盛，阳气偏衰所致的证候类别 。 2、一般表现 冷象——怕冷，喜暖，肢凉，冷痛 淡象——面色淡白，舌淡苔白 稀象——痰涕清稀，大便稀溏,小便清长 润象——口淡不渴，舌润苔滑 静象—神静踡卧，脉象紧迟 （二）热证 1、基本概念:即阳气偏亢，阴气偏衰所致的证候类型 。 2.一般表现 热象——恶热喜冷，身热，灼痛 深象——面红目赤，舌红苔黄,小便短赤 稠象——痰涕浓稠，舌苔少津 干象——口渴咽干，大便干结 动象——烦躁不安，脉象动数 （三）寒热鉴别 （参Ｐ215表） 1、寒热之喜恶 问诊鉴别 ２、口渴与不渴 ３、面色之赤白——望诊鉴别 ４、肢体之温凉——切诊鉴别 ５、二便之质地——问兼望诊 ６、舌脉之特征——望兼切诊 三、虚实辨证 1、 虚实的相对划分 因邪气有余而病者为实 因正气不足而病者为虚 2、虚实的相对意义 辨别病机的正邪盛衰 (见前) 辨别病势的缓急难易。 （二）虚证 1、基本概念：指因正气不足，不能维持机体生态平衡所致的证候类别 。 2、一般表现 弱：机能衰退——神疲乏力，少气懒言，食欲减退，不胜劳力，脉弱无力 漏：窍道不固——自汗，遗精，滑胎，二便泄利不固， 痛处喜按 薄：形质不充——体质薄弱,形体消瘦,枯萎,舌瘦薄,苔剥少,脉细涩 清：色泽无华——面色淡白，萎黄, 舌淡嫩 缓：病势缠绵——多属久病，痛苦不剧 （三）虚实鉴别 （参Ｐ218表） 1.精神之亢惫 2.疼痛之缓剧，持间，喜恶按压 3.二便之闭泄 4.形体之肿滞与消瘦 5.舌象与脉象 6.体质强弱，病史缓急，新久 四、阴阳辨证 阴阳的一般观念： 基本属性之阴阳——即代表事物一切相互对立的两个方面，此即八纲总纲之阴阳 (《景岳全书》：“二纲六要”之谓) 基本物质之阴阳——即代表医学中具体的生命物质——阴气类、阳气类，此即