中医妇科月经先期.pptVIP

病 案 李某，女，30岁，2003年12月2日初诊。 主诉：月经周期提前5个月。 现病史：患者近5个月来月经每次均提前八、九天来潮，末次月经11月29号，至今未净，现色淡、质稀、无血块，伴头晕、肢倦、神疲、纳差，面色萎黄。曾于11月中行盆腔B超检查未发现异常。舌淡苔薄白，脉细数。 妇科检查：外阴正常，阴道通畅，内有少量淡红色血液，宫颈光滑，子宫前位，大小正常，无压痛，双附件未触及包块，无压痛。 掌握:月经先期的定义及辨证论治。熟悉：月经先期的 病因病机、诊断及鉴别诊断。 定义： 月经周期提前7天以上，甚至10余日一行，连续两个周期以上者。又称“经期超前” 、“经行先期” 、“经早” 、“经水不及期”。 相当于西医学功能失调性子宫出血和盆腔炎等出现的月经提前。    病因病机气虚和血热 气虚则统摄无权，冲任不固；血热则热伏冲任，伤及子宫，血海不宁。   2、血热：阳盛血热、 阴虚血热、肝郁血热。（1）阳盛血热 素体阳盛、或过食辛燥助阳之品、 或感受热邪   热伤冲任、子宫，迫血下行  （2）阴虚血热 素体阴虚，失血伤阴，久病阴亏， 多产房劳耗伤精血 阴液亏损，虚热内生 热伏冲任，血海不宁 （3）肝郁血热 素体抑郁，或情志内伤， 肝气郁结，郁久化热 热伤冲任，迫血下行 1、病史：血热病史，情志内伤史，盆腔炎及 慢性疾病病史2、临床表现：月经提前来潮，周期不足21天， 连续2个周期以上，经期基本正常， 可伴有月经过多。3、检查:妇检：无器质性病变或有盆腔炎体征。 辅助检查：BBT、月经来潮12小时内 诊刮，子宫内膜组织病理检查  BBT双相、黄体期缩短   鉴别诊断 经间期出血：发生在月经周期第12－16天，出血量较少，或表现为透明粘稠的白带中夹有血丝，出血持续数小时或2－7天自行停止。 辨证论治 辨证要点：着重周期的提前及经量、经色、经质的变化，结合全身症状、舌脉，辨其实、虚、热。 治则：重在调整月经周期，使之恢复 正常 ——或补或清 1、脾气虚 妇科证候：经行提前，经血量多，色淡红，质清稀。 全身证候：脾气虚证候。 舌 脉：舌淡红，苔薄白，脉细弱。 治 法：补脾益气，摄血调经。 方 药：补中益气汤或归脾汤。 人参 黄芪 白术 炙甘草 升麻 柴胡 当归 陈皮 2、肾气虚 妇科证候：周期提前，经量或多或少，色淡黯，质清稀。 全身证候：肾气虚证候。 舌 脉：舌淡黯，苔白润，脉沉细。 治 法：补肾益气，固冲调经。 方 药：固阴煎或归肾丸。 菟丝子 熟地 山茱萸 人参 山药 炙甘草 五味子 远志 3、阳盛血热妇科证候：经来先期，量多，色深红或紫红，质粘稠。全身证候：阳盛实热证候。舌 脉：舌红，苔黄，脉数或滑数。 治 法：清热凉血调经。方 药：清经散。（清经散凉血调经，丹地芍熟蒿柏苓。） 黄柏 青蒿 丹皮 地骨皮 熟地 白芍 茯苓  4、阴虚血热妇科证候：经来先期，量少或量多，色红质稠。全身证候：阴虚血热证候。舌 脉：舌红，苔少，脉细数。治 法：养阴清热调经。方 药：两地汤。 （两地胶芍麦玄参，养阴清热又调经） 地骨皮 生地 玄参 麦冬 阿胶 白芍  5、肝郁血热妇科证候：月经提前，量或多或少，色深红或紫红，质稠，经行不畅，或有块。全身证候：肝郁血热证候。舌 脉：舌红，苔薄黄，脉弦数。治 法：疏肝清热，凉血调经。方 药：丹栀逍遥散。 丹皮 栀子 当归 白芍 柴胡 白术 茯苓 炙甘草 煨姜 薄荷  转归预后 预防及调摄 结语 概念—周期缩短，经行频发。 证型—虚证（脾气虚、肾气虚）、热证（阳盛血热