川崎病168例临床分析.DOCVIP

临床医学论文-川崎病168例临床分析 【摘要】? 目的 总结川崎病（kawasaki disease，KD）的临床特征，探讨KD预后与治疗的关系。方法 回顾性分析2001年1月～2006年3月168例住院KD患儿的临床资料。结果 （1）四季均有发病，春夏交界发病率高，5岁以下儿童均有出疹，且多发生在1岁以下。（2）临床均有发热，口唇充血，皲裂，口腔黏膜弥漫充血，眼球结合膜充血，肛周充血脱皮。（3）白细胞（WBC）增高，血小板（BPC）增高，血沉（ESR）轻～中度增快，C反应蛋白（CRP）10倍以上增高。（4）超声心动图（UCG）示冠状动脉（简称冠脉）病变（CAL）53%。（5）IVIG 2 g/kg治疗有效率，不典型KD 95.4%，典型KD 96.5%。（6）随访无一例死亡，无冠脉病（CAA）形成。结论 发热超过5天，有口唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，眼球结合膜充血，肛周充血脱皮可作为早期诊断的临床依据。早期IVIG 2 g/kg治疗KD不仅能预防而且可阻止CAL发生。 【关键词】? 黏膜皮肤淋巴结综合征；冠状动脉疾病；预后 ???? 川崎病（kawasaki disease,KD）是一种急性、自限且病因不明的血管炎，最常见于婴幼儿。目前已经成为最常见的小儿获得性心脏病。大量临床及流行病学资料提示，KD可能是感染引起的急性免疫功能异常。笔者对我院168例KD患儿的临床资料进行回顾性分析，寻找早期诊断的依据以提高临床对KD的诊疗水平。 ??? 1 对象与方法 ??? 1.1 研究对象 回顾性分析我院2001年1月～2006年3月158例住院KD患儿的临床资料。 ??? 1.2 诊断标准 ??? 1.2.1 典型KD的诊断标准［1］ 发热5天以上，伴有下列5项临床表现中至少4项者，排除其他疾病后，即可诊断KD：（1）四肢变化，急性期掌跖红斑，手足硬性水肿，恢复期指趾端膜状脱皮；（2）多形性皮疹；（3）双侧眼球结合膜充血；（4）口唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫性充血，草莓舌；（5）颈部淋巴结肿大。 ??? 1.2.2 不完全性KD诊断标准［2］ 发热超过5天以上，5项临床表现不足4项者。 ??? 1.2.3 冠状动脉（简称冠脉）病变（CAL）诊断标准［3］ 超声心电图（UCG）示冠脉内膜回声增强；冠脉扩张：0～3岁≥2.5 mm,～9岁≥3.0 mm。 ??? 1.3 实验室资料与治疗随访 所有病例均抽取静脉血检查白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板、血沉、C反应蛋白、心肌酶谱、肝功能。所有病例确诊后均给予阿司匹林30～50 mg/（kg·d），分2～3次口服，热退后3天逐渐减量，约2周左右减至3～5 mg/（kg·d）维持6～8周或更长。口服潘生丁3～5 mg/（kg·d），4～6周，单次剂量IVIG 2 g/kg治疗。 ??? 1.4 统计学方法 采用χ2检验及Fisher’s（精确概率计算），计量资料数据以均数±标准差（x±s）或M表示，采用t检验或u检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。 ??? 2 结果 ??? 2.1 临床表现 ??? 2.1.1 性别及年龄 168例KD患者男109例，女59例，男女比例为1.8∶1。年龄1个月～8岁，年龄中位数24个月。 ??? 2.1.2 发病时间 一年四季均有发病，3、4、5月份为发病高峰，共59例，占35.1%。 ??? 2.1.3 临床特征和实验室检查 典型KD 142例，占84.5%。不完全性KD 26例，占15.5%，确诊前发热病例分别为（6.9±2.1）天、（7.1±2.4）天，差异无统计学意义，均有WBC增高、BPC升高、CRP 10倍以上增高、ESR轻～中度增快、CAL改变89例，占53.0%。 ??? 2.1.4 并发症 肝功能异常：包括胆红素升高和（或）转氨酶升高和（或）低蛋白血症等占58.4%。心电图异常：包括窦性心动过速，P-R高值、T波改变，Q-T高值等占53.2%。贫血占60.2%；肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高占42.5%，间质性肺炎32.2%；消化道症状35.6%。 ??? 2.2 对IVIG的反应 全部接受IVIG治疗，IVIG 2 g/kg，对于IVIG治疗反应敏感情况，典型KD为96.5%。不典型性KD为95.4%，两组比较，差异无统计学意义（χ2=1.75,P＞0.05）。 ??? 2.3 随访 所有病例均经过3个月～3年随访，冠脉均在热退后1周内恢复正常，随访开始UCG 1个月1次，3次以后每3个月1次，均无扩张；血小板大多在1个月内恢复正常，无一例形成冠状动脉瘤，无一例死亡。 ??? 3 讨论 ??? KD是以非特异性全身性血管炎为主要病变的急性发热出疹性疾病，其病因及免疫发病机制仍不完全清楚。大量临床及流行病学资料提示，KD可能是感染引起的