心脏瓣膜置换同期行房颤射频消融的疗效评价.docVIP

上海交通大学 硕士学位论文 心脏瓣膜置换同期行房颤射频消融的疗效评价 姓名：诸海军 申请学位级别：硕士 专业：心胸外科学 指导教师：薛松 上海交通大学医学院硕士学位论文 心脏瓣膜置换同期行房颤射频消融的疗效评价 摘要 目的：心房纤颤（Atrial Fibrillation）是临床上最常见的一种持续性 心律失常，它常常会导致患者脑卒中和死亡率的增加。而在风湿性瓣膜病变患者 中，AF的发生率高达40－60％[1]。1991年Cox等[2]报道了迷宫(Maze)术治疗AF取得 成功后，AF的外科治疗进入了新纪元。近年来，随着对AF发生机制的更深入了解， 改良迷宫术逐渐取代经典迷宫术。其中，射频消融法在临床上应用最为广泛。本 文通过对病例的回顾性分析及远期随访，旨在探讨心脏瓣膜手术同期行房颤消融 的疗效性、安全性及术后房颤复发的相关因素。 方法：选择上海交通大学医学院附属仁济医院 2006 年 5 月至 2009 年 1 月 进行的 30 例风心瓣膜置换同期行直视下冲洗式射频消融的手术病人为研究组， 另选择 30 例风心瓣膜置换未同期行直视下冲洗式射频消融的手术病人为对照 组。通过回顾性分析临床资料，参考 ACC/AHA 指南、EuroSCORE 并结合临床经验， 选定年龄、性别、房颤病程、术前 f 波大小、术前房颤类型、既往心脏手术史、 术前 NYHA 心功能分级、术前左房内经、术前左室舒张末期内经、术前射血分数 等 10 个备选的危险因素，采取单因素分析，筛选射频消融术后房颤复发的相关 因素。通过术后心电图监测及出院后信件、电话、门诊随访，比较两组的房颤消 除率、心功能改善情况及脑卒中等并发症发生率。通过对两组术后并发症（包括 心包、纵隔引流量）、辅助通气时间、ICU 入住时间、住院天数等的比较，评价 射频消融术的安全性。 结果：两组术后并发症、远期随访死亡率及其他相关并发症差异无统计学 意义。研究组术中即刻、术后当天、出院时及近期随访房颤消除率分别为90％、 86.7％、53.3％、70.4％；对照组则为23.3％、23.3％、10％、10.7％。研究组 术后左房内径比术前平均减小19.07±2.40mm，对照组平均减小15.94±2.50mm。 研究组术后随访症状改善要优于对照组。通过单因素分析表明，术前房颤类型、 5 上海交通大学医学院硕士学位论文 术前左房内径大小与房颤射频消融的复发有明显的相关性。 结论：研究结果证实了心内直视下心脏瓣膜置换同期行房颤射频消融在中 远期随访中能够显著地消除房颤，维持窦律。该手术不增加术后死亡及并发症的 风险、不增加术后辅助通气时间、ICU入住时间及住院天数。该手术操作时间明 显低于传统迷宫手术。因此，房颤射频消融在外科治疗房颤领域具有安全、有效、 省时等优势。但持续性房颤及左房内径相对偏大的患者房颤射频消融的成功率相 对偏低。 关键词：心房纤颤；射频消融；心脏瓣膜手术；疗效；相关因素 6 上海交通大学医学院硕士学位论文 The study on the effect of radiofrequency ablation for atrial fibrillation combined with cardial valve surgery ABSTRACT Objectives: As a common clinic disease, atrial fibrillation will increase the motality and the incidence of stroke.Especially among the patients with rheumatic heart disease,the incidence of AF is 40-60%.After Maze procedure was first reported by Cox in 1991,the era of the surgery on AF was coming. Through the further knowing of the mechanism of AF, MazeⅢ procedure take place of the classic.This article was aimed to evaluate the effect of radiofrequency ablation for atrial fibrillation combined with cardial valve surgery. Methods: We compile clinic and outcome data on 60 patients in our hospital from May 2006