妇幼卫生监测主要疾病诊断手册.docVIP

第一部分 孕产妇死亡主要疾病 诊断要点 流产 （Abortion） 死因分类编号：01 指妊娠于28周前终止，胎儿体重少于1000g，身长短于35cm。按流产的发展过程分为先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产。 胚胎或胎儿已经死亡滞留在宫腔内，未能及时自然排出者，称为过期流产或稽留流产；自然流产连续3次或3次以上者称为习惯性流产，近年来应用复发性流产取代了习惯性流产，改为连续2次及2次以上的自然流产；发生在妊娠12周之内的流产为早期流产；12周到27周末的流产为晚期流产。 诊断要点 1．常有停经史和早孕反应。 2．阴道出血是流产的主要症状。 3．子宫收缩，常伴呈阵发性腹痛。 4．妇科检查可见阴道内有血性分泌物，呈咖啡色、暗红色或鲜红色，量可多可少。宫颈呈蓝色，软，宫口可有不同程度的扩张或有组织嵌顿。子宫增大，与停经月份符合或小于停经月份。 如尿妊娠实验阳性，可确定为妊娠，但阴性不能完全排除妊娠。 6．测血β-hCG升高，提示妊娠。若动态监测血β-hCG，升高后出现下降则提示有流产的可能。 7．B超检查可显示子宫内有无胚囊、胚芽以及胚囊形态，胎动、胎心情况，以确定胚胎的存亡。 特别提示 1．询问是否有停经史及早孕反应情况，对未婚者，可咨询其性生活伴侣。 2．了解病程经过，注意与其他疾病鉴别。 异位妊娠 （Ectopic pregnancy） 死因分类编号：02 指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠。可发生于输卵管、卵巢、腹腔、子宫颈及残角子宫等部位，其中以输卵管妊娠多见。近年来，随剖宫产率的上升，受精卵种植于子宫瘢痕部位，已成为异位妊娠的一种新类型。 诊断要点 1．腹痛，疼痛性质为刺痛，撕裂样痛，常突然发作，为持续性或阵发性，多位于下腹部，开始为患侧，常伴有大便感，出血多时刺激腹膜产生全腹剧痛。 2. 阴道流血，短期停经或月经延迟数天后出现少量阴道不规则流血，血呈深褐色，量少，淋漓不净，随阴道出血可排出蜕膜管型或碎片。 3．晕厥与休克，因妊娠部位破裂造成大量腹腔内出血和剧烈腹痛出现晕厥和休克，出血越多、越急，症状出现越严重，甚至可以没有阴道外出血症状，而直接表现为腹腔内出血的症状。 4．腹部包块，少数患者以腹部包块就诊，多属陈旧性异位妊娠，当包块较大时，可自下腹部触及。 5．贫血外貌，面色苍白，四肢湿冷，脉快、细、弱，血压下降。 6．下腹部压痛、反跳痛，以患侧明显，可出现移动性浊音。 7．宫颈举痛及摇摆痛，盆腔检查阴道后穹隆饱满，子宫稍大而软，腹腔内出血多时子宫呈漂浮感。 8．后穹隆穿刺（或腹腔穿刺），抽出暗红色不凝血液为阳性结果。 9．妊娠试验，尿妊娠试验阳性有助诊断，阴性结果并不能完全排除诊断。 10．超声检查，B超诊断异位妊娠率为70～90％。 特别提示 1．性生活时间，访谈死者丈夫或性生活伴侣，询问近期性生活情况。 2．末次月经时间，如死前到医疗机构就诊，可从病历记录中得到，如未就诊，应询问知情者或性生活伴侣。 3．早孕反应，停经后，有无恶心、呕吐等妊娠反应。但无停经史不能排除本病。 妊娠剧吐 （Hyperemesis gravidarum） 死因分类编号：03 指早孕反应严重，恶心呕吐，不能进食，影响身体健康，甚至危及生命。 诊断要点 1．停经6周左右出现恶心、流涎和呕吐，并随妊娠逐渐加重，至8周左右发展为频繁呕吐，不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样分泌物。 2．伴随脱水表现，即极度疲乏、消瘦，皮肤黏膜干燥，眼窝凹陷，脉快，体温高，血压下降，黄疸，视网膜出血，尿量减少。病情严重时可引起代谢性酸中毒，出现意识模糊、嗜睡。 3．妊娠试验可以帮助诊断是否为妊娠。 3．血电解质检查可以了解水、电解质及酸碱平衡情况。 4．严重者可有肝肾功能受损，或两种严重的维生素缺乏症： （1）维生素B1缺乏可以引起Wernick综合征，表现为眼球震颤、视力障碍、共济失调、、急性期语言增多，以后渐渐精神迟钝、嗜睡、个别发生木僵或昏迷，死亡率可达50%； （2）维生素K缺乏致凝血功能障碍，鼻出血骨膜下出血、视网膜出血。 特别提示 应排除其他疾病引起的剧烈呕吐，如肝炎、胆囊炎、胃肠炎、消化性溃疡、 葡萄胎等引起呕吐的其他疾病。询问是否被确诊为妊娠，采用什么方法确诊的。 死胎 （Fetal death） 死因分类编号：04 指妊娠20周后，胎儿在子宫内死亡。死胎在宫腔内停留3周仍未排出，能引起母体凝血功能障碍，DIC发生机会明显增多，可引起分娩时的严重出血。 诊断要点 孕妇自觉胎动停止，子宫停止增长，检查时听不到胎心，子宫大小与停经月 份不符。B超检查胎心和胎动消失。 特别提示 1．了解本次妊娠是否并发其他疾病，如妊娠期高血压疾病、过期妊娠、糖尿病、慢性肾炎、心血管疾病、全身和腹腔感染等。 2．了解是否有家族遗传病史。 3．了解本次妊