肺胀的中医护理.ppt

肺胀？ 肺胀是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺、脾、肾三脏虚损，从而导致肺气胀满，不能敛降的一类病证。 临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。 因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，职司卫外，为人身之藩篱，故外邪从口鼻，皮毛入侵，每多首先犯肺，以致肺之宣降功能不利，气逆于上而为咳，升降失常则为喘。 久病内伤咳嗽、喘哮、肺痨等肺系慢性疾患，迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气，气之出纳失常，还于肺间，导致肺气胀满，张缩无力，不能敛降，日久导致肺虚，亦成为发病基础。可见肺胀的形成以久病肺虚为病理基础，久病肺虚，反复感邪而诱发肺胀。 肺胀有虚实之分，属本虚标实之证，虚喘以扶正补益肺肾为主，肺气旺则宣降有力，浊气自出，痰浊得以清肃，卫外有力，以补肺汤加减以补益肺气，用于肺气虚弱、喘咳短气不足以息者。实证以祛邪为主，邪气去则肺气畅。 脾为肺之母，脾健胃纳常，则气血充旺，上充于肺则宗气足，宗气“司呼吸，主治节”宣降有度，腠理卫外固密。若气血生化不足，一则影响肺之宣发肃降，气机不畅，痰饮贮留，变生他证；卫外功能减退，易感外邪。二则影响机体阴阳盛衰，导致五脏六腑功能失调，即脾虚则中气不足，肺失充养主司呼吸无力；脾虚则水湿内停，积水成饮，饮聚成痰，痰阻气道，肺气不利，则见气喘。 若脾阳不足不能运化水湿，输布津液，水津停滞，积久成饮、成痰、痰随气逆、气道滞塞不利，则咳嗽、喘促、短气；脾阳不足，不能温煦，下焦阴寒之气夹水气上逆于肺，肺失清肃宣降，肺气上逆，故咳喘上逆，饮留上焦则咳道上气。可见其发生的根本在于脾胃虚弱，运化失职。 再者脾为肺金之母，“虚则补其母”，脾胃母气健旺，则肺金子气易复。 肺胀是一种反复发作的慢性迁延性疾病，治疗应以稳固人体正气为根本，四君子汤、六君子汤类方乃治疗的基础方，也体现了中医治其本的优势。 肺主气，肾主纳气，喘咳日久，肺病及肾而至肺肾俱虚，以致肺不主气而气滞，肾不纳气而气逆，升降失调，肺肾之气不能交相贯通，清气不入，浊气不出，滞塞于胸中和气道，壅结于肺而发为肺胀。 此外，肾主水，若肾气亏虚，肾的气化功能失常，则津液不能蒸腾气化反而聚为水饮，水邪泛溢则肢肿，凌心射肺则可见喘而心悸。可选用真武汤合五苓散加减以温阳利水，通阳化气。 1泻肝清肺降火 　 在五行配属关系中，肝属木，肺属金；在正常的五行生克关系中，金本克木。若肝肺关系正常，金木相安，肝气不亢，金鸣正常，人体气机顺畅。而一旦肝肺关系异常，则肝气亢逆，木气侮金，金鸣异常。多见于患者体禀木火，或过嗜烟酒肥腻厚味，症见咳嗽气喘，胸闷，头胀耳鸣，目赤口苦，脉弦。 2　疏肝理气化痰 盖肝为刚脏，五行属木，其性升发，主疏泄，恶抑郁。若疏泄不及而发肝郁，肝气郁结，津液输布受，则停聚为痰为饮；肝郁气滞，气滞则血停，血行不畅则为瘀，痰瘀交阻，阻塞清道，亦可致木郁金逆，使肺胀病情加剧。 3　柔肝养阴润肺 肝阴不足，阴不敛阳，肝阳上扰，燥气上迫；而肺金本为娇脏，轻清肃静，不耐寒热，不容纤芥，易受邪气侵扰，其位在肝之上，受肝阳燥气扰动，出现风摇钟鸣之象，使肺胀病情发作加剧。临床症状可见久咳不已，气急，无痰或伴咳血，口干咽燥，胸胁不舒，脉弦细数。其治之道，以柔肝养阴，使肝体得养，肝气得畅，则诸病理因素随之消失，症状随之缓解。 心主血脉，肺主气，脉为血府，血液运行靠心气推动，心气、心阳虚，血运无力，病及于肺；肺主治节，朝百脉，肺与心脉相通，辅助心脏运行血液，当肺气亏虚，治节失职，则血液运行涩滞，心气、心阳虚致心血瘀阻，瘀血、痰浊壅塞则胸闷、气喘、发绀，治疗当调理血运，以疏通气机。可用四物汤加桃仁、枳壳、陈皮、瓜蒌、竹沥。 瘀血去，新血生，脏腑得养，气机调畅，津液得以正常输布，则病自除。 （一）一般护理 1 观察生命体征变化及咳嗽、气喘的性质、程度、排痰情况、浮肿的部位、有无神志改变及呼吸困难’紫绀’窒息出现。 2肺为娇脏，卫外不固，易受风寒等外邪诱发或加重。在气候转冷时，应及时增添衣被，保暖防寒，外出戴口罩。 （一）一般护理 3保持病室空气清新，开窗通风，避免烟尘和异味刺激。 4咳喘明显不得平卧时，取半卧位或坐位。痰多者，则鼓励和指导病人将痰咯出，保持呼吸道通畅。痰难咯时，可轻拍背部，以助排 痰。必要时给予电动吸痰"严防窒息发生。 （一）一般护理 5 给予持续低流量氧气吸入1.5L/min保证有效的给氧，注意安全，观察呼吸困