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中医辨证治疗黄褐斑体会 更新日期：2009-03-30 点击： 罗从容 关键词　黄褐斑；辨证论治；活血化瘀；中医药疗法 　　笔者近几年来以辨证论治为主，结合活血化瘀法治疗黄褐斑，取得较好疗效，现分述如下。 1　辨证治疗 1.1　肝郁血瘀型　此类患者在临床上最为多见，以中、青年女性居多。因情志不舒，气机郁滞，脉络失和，气滞血瘀血不能上荣于颜面所致。症见：斑块呈褐色，形状不规则，多分布于额及双颊处。常伴有心烦易怒或郁郁寡欢，胸闷不舒，夜寐不宁，月经不调或经来腹痛，乳房胀痛等症状，舌暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦细或涩。治宜疏肝理气、活血化瘀，方用桃红四物汤加柴胡疏肝散加减，药物如下： 　桃仁10g　红花10g　当归10g 　川芎10g　赤芍10g　白芍10g 　生地黄20g　柴胡10g　陈皮10g 　香附9g　郁金10g　枳壳10g 　甘草6g 　　心烦易怒、夜寐不宁者加牡丹皮、山栀子、合欢皮；大便燥结者加大黄、黄柏；夹有痰湿者加用白术、茯苓、法半夏。治疗此类病人时应注意同时作好情志疏导工作。 1.2　脾虚血瘀型　多因饮食不当，劳倦过度，中阳不足，运化无力，日久则脾气虚弱而心血不足，气虚无力推动血液，气虚血瘀则颜面失养出现褐斑。症见斑块色淡，多分布于额、眉、颊、鼻、上唇等部位。常伴有脘痞不舒，少气懒言，肢软乏力，食少便溏或月经量多等，舌质淡，脉细缓。治宜补益脾胃、益气祛瘀，方用补中益气汤加减，药物如下： 　党参15g　黄芪30g　陈皮10g 　白术10g　茯苓20g　柴胡10g 　升麻9g　当归10g　阿胶10g(烊化) 　甘草6g 　　便溏严重者加芡实、赤石脂；夜寐不宁者加莲子心、夜交藤；情志不畅者加香附、川楝子；肾阳虚者加菟丝子、鹿角胶、补骨脂；恶心呃逆者加用吴茱萸、法半夏。 1.3　肾虚血瘀型　此型多因房劳过度，肾水不足或因久病致肾水亏耗，阴虚火旺，虚火上炎，水不制火，阴血日耗，血虚不能华面，面络瘀滞所致。此型常伴腰膝软，头昏目眩，失眠多梦或妇女月经量少，舌淡红，苔薄白，脉细数。治宜滋补肝肾，活血化瘀，药物如下： 　生地黄10g　熟地黄10g　山茱萸10g 　山　药12g　茯　苓15g　泽　泻10g 　枸杞子15g　牡丹皮10g　牛　膝10g 　百　合10g　丹　参30g　桃　仁10g 　红　花10g　当　归10g　川　芎10g 　甘　草　6g 　　胁肋疼痛者加柴胡、枳壳；大便秘结者加知母、制何首乌。 2　典型病例 　　患者，女，34岁，1998年2月4日初诊。有子宫结核病史，平素体虚，近半年来因工作繁忙，加之心情不畅，而渐感头昏，神疲乏力，腰膝软，手足心热，失眠多梦，颜面部渐生斑块。月经色暗，经量少，舌淡红，苔薄白，脉弦细。诊为黄褐斑(肾虚血瘀型)，治以滋补肝肾，活血化瘀。药用： 　生地黄10g　熟地黄10g　山药10g 　山茱萸9g　茯苓12g　泽泻10g 　枸杞子15g　牡丹皮10g　山栀子10g 　桃仁10g　红花10g　丹参30g 　百合10g　黄柏10g　知母10g 　甘草6g 　　连服6剂后，诸症渐缓，褐斑变淡。再予6剂，诸症除，斑块消退。遂予养血调经、活血化瘀之剂巩固治疗，随访病未再发， 3　体　会 　　西医认为黄褐斑病因及发病机理多与内分泌失调致代谢异常有关。祖国医学认为黄褐斑的成因有三：①情志失调，如肝气郁结，思虑伤脾，惊恐伤肾，暴怒伤肝等，均可使气机郁滞，脉络失和，气滞血瘀，血不能上荣于面而变生黄褐斑；②脾胃虚弱，饮食不节，劳倦过度，则中土转输失职，运化失常，日久则脾气虚而心血不足，气虚无力推血上荣而致颜面失养；③或因房室过度，久伤肾精，则阴虚火旺，虚火上炎，水亏则不能制火，阴血日耗，血弱不能华面。《诸病源候论》说“五脏六腑十二经血，皆上于面，夫血之行俱荣表里，人或痰饮渍脏，或腠理受风，致气血不和，或涩或浊不能荣于皮肤，故发生黑。”故无论是肝气郁结，气滞血瘀或是脾阳不足，肝肾阴虚，最终皆可致气滞血瘀或气虚血脉瘀滞而致黄褐斑。气为血之帅，血为气之母，气虚则无力推动，气滞则血瘀，脉不通则血不行，血不行则色泽黯，故治疗黄褐斑应以辨证分型论治为主，不忘活血化瘀。常用活血化瘀药如桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、丹参、益母草等。 作者单位：罗从容（黔西南布依族苗族自治州人民医院　562400　贵州兴义市盘江路95号） . .