利尿剂的降压.pptVIP

利尿剂在高血压治疗中的优势和不足 复旦大学附属中山医院 周京敏 作者简介 周京敏 教授，硕士生导师 主要从事心律失常，心力衰竭，冠心病，高血压等疾病的诊疗和科研工作，特别是各种类型的快速心律失常的经导管射频消融治疗。 先后主持国家自然科学基金、教育部等科研基金课题项，参加国家“十五”攻关课题研究。在国内外杂志发表论文50余篇，参与编写大型教材和参考书籍多本。 噻嗪类利尿剂作为高血压的初始治疗 2003年：JNC 7 2005年：中国高血压指南 2007年：ESC高血压指南 种类和剂量 最常用：氢氯噻嗪，氯噻酮 既往剂量：高剂量 50 to 100 mg/d，电解质、代谢异常 现用剂量：低剂量 12.5-25mg/d，降压和高剂量等效，副作用小 降压机制 早期：血容量和心搏出量中等程度的减少（平均1.5Kg） 长期：血管扩张，循环阻力降低 Clin Pharmacol Ther 1980; 27:328. Am Heart J 1978; 95:611. 血管扩张的机制 ?可能与以下因素有关： 主要：减少循环内皮源性洋地黄样利钠激素（不同于ANP）的分泌，其阻断细胞 Na-K-ATPase pump的作用减轻 ，细胞内钠、钙浓度降低，导致血管扩张，循环阻力下降 其它：对钾通道的直接作用，使血管扩张 Kidney Int 1996; 49:1748. Am J Physiol