肺癌-Word-2003版.docVIP

肺癌 河北医大二院王有富 2007-3-1 2002级本硕班 目录 学习重点： - 3 - 历史回顾 - 3 - 流行病学 - 3 - 国情不容忽视 - 3 - 病因 - 4 - 生物学行为 - 4 - 组织学分类 - 5 - 病理 - 5 - ⒈中心型 - 5 - ⒉周围型 - 5 - ⒈非小细胞肺癌 (NSCLC ) - 5 - ⒉小细胞癌(SCLC) - 5 - 鳞状细胞癌 - 5 - 腺癌： - 5 - 细支气管肺泡癌(BAC) - 5 - 小细胞肺癌 - 6 - 大细胞癌 - 6 - 转移规律 - 6 - 临床表现 - 6 - 肺癌外侵表现 - 7 - 肺外转移表现 - 7 - 肺外非转移表现 - 8 - 肺癌诊断-Ｘ线 - 8 - 肺癌诊断-ＣＴ - 9 - 痰查瘤细胞 - 9 - 纤维支气管镜检查 - 9 - 肺癌的外科治疗 - 9 - 手术适应症 - 9 - 手术禁忌症 - 10 - 亚洲病人生命的新希望-易瑞沙(IRESSA) - 10 - 未来前景及研究趋向 - 10 - 肺癌防治-任重而道远 - 10 -  肺癌 学习重点： 病因、病理、分类。 肺癌的转移规律。 了解肺癌的表现特点：①肺癌特有症状；②肺癌外侵表现；③肺癌转移表现；④肺癌非转移性表现。 临床病理分期。 诊断方法及治疗原则。 历史回顾 1933年Graham完成第一例肺癌全肺切除术的。1941年张纪正教授完成第一例肺癌切除术。 1940年和1950年，放疗和化疗被正式引入肺癌的治疗方案，标志着肺癌综合治疗的开始。 流行病学 在欧美等发达国家的肺癌死亡率比亚洲、拉丁美洲等发展中国家高。云南省个旧市的发病率居全国首位，其次为北京市和天津市。女性死亡率最高的是辽宁营口市。肺癌的发病年龄大多在40岁以上，从前多见于男性，近年女性发病增长更快，10年前是8∶1，目前是3～5∶1。 在西方国家肺癌在荷兰发病率最高，英国苏格兰居第二，瑞典的发病率最低。美国肺癌是继男性前列腺癌和女性乳腺癌之后的最常见人体恶性肿瘤，占所有癌症的15％，占所有癌症死亡率的30％。 国情不容忽视 我国肺癌的危害惊人，20世纪70年代至90年代的20年间，肺癌的死亡率翻了一番（111.85％）。在城镇地区每死亡4人，即有1人死于肺癌；而在因癌症死去的每3～4人中即有1人是肺癌。1998年报告死亡率为20.07/10万 。是全人群和城市人群的第一位死因、农村人群的第三位死因，城市人群的死亡率显著高于农村（2.14倍）。2005年我国新发病例约50万例，男性33万，女性17万。 本世纪初肺癌在恶性肿瘤的排序中，由第四位上升到第一位。 我国烟民众多、人口老龄化加快。农村城市化，城市工业化现代进程加快。人口不良生活方式，环境污染严重。 病因 吸烟是肺癌的主要危险因素，在所有肺癌死亡中85%可归因于吸烟。患病危险与每天吸烟支数和吸烟年数相关，包括被动吸烟。 氡气是226镭的衰变产物，有放射性，是肺癌发病的第二大原因。其衰变　产生释放α粒子的物质　破坏细胞　细胞恶变。铀和氟石矿工易患肺癌。 石棉是一种已知的能致癌的无机化合物，它可裂解为空气传播的碎片，它会增加人们特别是吸烟人群罹患肺癌的危险。 反复发作肺部感染、结核疤痕、家族史、以及暴露于双(氯甲基)乙醚、多环芳香烃、铬、镍、锡、有机砷化合物等其他致癌物。 生物学行为 肺癌的生物学行为取决于许多因素，其细胞类型、病变部位和病变范围以及机体的免疫反应等，都和预后有密切的关系。细胞分化程度好，预后就好，切除率高，未分化癌和燕麦细胞癌生长快，易早期转移，切除率低，预后不良。腺癌多位于周围，多在体检时发现。往往无症状，切除率高，预后较好，但多在早期转移。中心性肺癌多为鳞癌或未分化癌，发现之前多有转移，切除率低，预后差。下叶肺癌较早发生局部淋巴转移，特别是左下叶的肺癌常转移到隆突下、气管旁或对侧。宿主的抵抗力也是重要的生长因素，个别人的肺癌或其他癌瘤可自行消退。目前还难以解释。 组织学分类 WHO肺癌国际组织学分类（1999） ⒈鳞状细胞癌 ⒉小细胞癌 ⒊腺癌 ⒋大细胞癌 ⒌腺鳞癌 ⒍类癌 ⒎涎腺型癌 ⒏不能分类癌 病理 按部位分为： 中心型：肿瘤发生于主支气管、叶支气管或肺段支气管开口以上。 周围型：肿瘤发生于段支气管以下的支气管。 按细胞生物学行为分为： 非小细胞肺癌 (NSCLC )：鳞癌、腺癌、大细胞癌(占80~85% ) 。 小细胞癌(SCLC) 鳞状细胞癌：为常见的一种，约占肺癌的50%，多为50岁以上男性。2/3的为中心型。周围型鳞癌的中心易发生坏死，坏死组织排出后形成偏心性空洞，可播散，转移前有累及胸壁的倾向。鳞癌和吸烟密切相关。 腺癌：来源于支气管腺体或支气管上皮，周围型多见，女性多见，转移较