产道异常分析课件.ppt

产道异常 女性骨盆的类型 标准型—共4种 女性型：最常见，52-59% 扁平型：较常见，23-29% 类人猿型：较少见，14-18% 男性型：少见，1-4% 女性骨盆类型——混合型（临床多见） 骨盆入口后、前两部分不属于同一类型 各自具有其标准型的特点。共十种 女男 女扁 女猿 男扁 男猿 男女 扁女 猿女 扁男 猿男 狭窄骨盆的分类 入口平面狭窄：常见于扁平骨盆： 中骨盆及出口平面狭窄：漏斗骨盆 横径狭窄骨盆 骨盆三平面狭窄：均小骨盆 畸形骨盆：骨软化症及偏斜骨盆 狭窄骨盆的临床表现 1 骨盆入口平面狭窄： 1）胎头衔接受阻（不入盆）、胎位异常 2）产程延长、宫缩乏力、梗阻性难产 2 中骨盆平面狭窄： 1）继发性宫缩乏力、产程延长、POPP、POTP 2）胎头受压、胎儿窘迫、先兆子宫破裂 3 出口平面狭窄： 第二产程停滞、继发性宫缩乏力 狭窄骨盆的诊断 1. 病史：疾病史、难产史 2. 一般检查：身高、体形、步态、米氏菱形窝 3. 腹部检查： 腹形 ：悬垂腹、尖腹、膨隆明显 胎位异常：入口狭窄——臀位 、 横位 胎背、胎肢的位置——枕后位、枕横位 估计头盆关系——跨耻征 检查头盆相称程度 狭窄骨盆的诊断 4 .骨盆测量 1） 骨盆外测量 均小骨盆 扁平骨盆 漏斗骨盆 偏斜骨盆 2） 骨盆内测量 5 肛门检查和阴道检查 了解骨盆的内部情况 必要时做骨盆内测量 检查胎头的位置及高低 肛门检查和阴道检查 肛门检查和阴道检查 狭窄骨盆的处理 处理原则： 全面了解情况，正确选择分娩方式。 一般处理： 消除紧张情绪、休息、营养、观察产力、产程及胎儿情况。 根据骨盆狭窄的类型选择不同的处理方法 狭窄骨盆的处理 入口平面狭窄的处理： 明显头盆不称 （绝对性狭窄）：剖宫产 轻度头盆不称 （相对性狭窄）：可以试产 试产失败剖宫产 狭窄骨盆的处理 中骨盆平面狭窄： 胎头位于棘上—剖宫产 争取阴道分娩 胎头位于棘下—纠正胎位 剖宫产 狭窄骨盆的处理 ? 出口平面狭窄： 充分估计，不宜试产 ? 均小骨盆、畸形骨盆： 综合判断，决定分娩方式 ? 新生儿抢救 ? 预防产后出血及感染 第二节 软产道异常 软产道：子宫下段、宫颈、阴道、外阴 1.外阴异常：会阴坚韧、外阴水肿、外阴瘢痕 2.阴道异常：横隔、纵隔、阴道狭窄、尖锐湿疣、 阴道囊肿、肿瘤 2.宫颈异常：宫颈外口粘连、水肿、坚韧、瘢痕、 肌瘤、宫颈癌 注意：不要漏诊——妇查 重点内容 骨盆狭窄的临床表现及诊断 各类骨盆狭窄的处理原则 病例分析（1） 初孕妇宫内孕39周，临产已12小时，胎膜未破，宫缩20秒/7~8分，胎心率130次/分，LOA，宫高34cm,腹围95cm，骨盆外测量正常，宫口开大6厘米，S -1 。 1 作出诊断 2 提出处理意见 1 诊断： 1）协调性宫缩乏力 2）临产 3）宫内孕39周，G1P0，LOA 2 处理： 1）一般处理 2）人工破膜 3）地西泮10mg 静脉注射 4）必要时静脉滴注缩宫素 病例分析（2） 妊娠40+2周，临产16小时急诊入院。检查：宫底剑突下2横指，拒按，左枕前位，胎心158~168次/分，腹部胀气，膀胱充盈，宫口开大2厘米，S “-2”。宫缩30秒/2~5分，间歇期亦呼痛不已。 1 作出诊断 2 提出处理意见 1 诊断： 1）不协调性宫缩乏力 2）潜伏期延长 2 处理 1）一般处理 2）地西泮10 mg 静脉注射或 杜冷丁100 mg 肌内注射 3）必要时剖宫产 * * * * * * *