宫外孕分析课件.PPTVIP

异 位 妊 娠 异位妊娠发生率 病 因 Etiology 病 理 Pathology 输卵管妊娠的变化与结局 子宫的变化 一、输卵管妊娠流产 二、输卵管妊娠破裂 输卵管间质部妊娠 临床表现 Clinical manifestation 受精卵着床部位 有无流产或破裂 出血量多少 时间长短 症 状 停经 腹痛 阴道流血 晕厥与休克 腹部包块 体 征 一般情况 腹部检查： 下腹压痛、反跳痛 移动性浊音（出血量＞500ml 腹部包块 盆腔检查: 阴道 后穹隆饱满、触痛 宫颈摇举痛 子宫稍大变软 子宫一侧或后方触及包块 诊 断 Diagnosis 早期输卵管妊娠症状不明显 输卵管妊娠流产或破裂后的诊断: 典型症状+体征+辅助检查 辅助检查 Assistant Examination OHCG 测定 尿HCG定性试验（+） 血β -HCG定量试验 O超声诊断 O后穹隆穿刺 阴性不能否定;腹穿 O腹腔镜检 早期患者 与原因不明的急腹症鉴别 O子宫内膜病理检查 输卵管妊娠的鉴别诊断1 手术治疗 非手术治疗 * * 受精卵于子宫体腔以外着床 子宫体腔以外 定义 Definition 输卵管妊娠 Tubal Pregnancy 壶腹部 60% 峡部 25% 伞部和间质部 少见 输卵管炎症 粘膜炎 周围炎 输卵管手术 IUD 输卵管发育不良或功能异常 受精卵游走 输卵管妊娠史 输卵管绝育术后 输卵管分离粘连术、造口 及吻合术后 种植在粘膜皱襞内 向管腔破裂 流产 着床于粘膜皱襞间 向管壁穿破 破裂 壶腹部妊娠 8-12周 受精卵种植在粘膜皱襞内 峡部妊娠 6周左右 受精卵着床于粘膜皱襞间 三、继发性腹腔妊娠或 阔韧带妊娠 输卵管妊娠流产或破裂，长期反复的内出血所形成的盆腔血肿若不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称之为陈旧性宫外孕。 停经、子宫稍大变软,蜕膜反应 胚胎死亡 蜕膜管型或碎片排出（见不到绒毛） 子宫内膜除蜕膜变外，呈多样改变： 1. 增生期变化 2. A-S（Arias-Stella）反应 3. 分泌反应 输卵管妊娠时子宫的变化 稍高 正常 高 高 正常 正常或稍高 体温 无 无 无或较轻 无 程度与外出血不成比例 程度与外出血不成比例 休克 无 无或如经量 无 无 由少到多 量少,色暗可有蜕膜 阴道流血 下腹一侧突发疼痛 下腹一侧突发疼痛 转移性右下腹痛 两下腹持续性疼痛 下腹中央阵发性坠痛 撕裂样下腹剧痛,自一侧向全腹扩散 腹痛 无 多无 无 无 有 多有 停经 卵巢囊肿蒂扭转 黄体破裂 急性阑尾炎 急性输卵管炎 流产 输卵管 妊娠 输卵管妊娠的鉴别诊断2 一侧附件低回声,边缘清晰 一侧附件低回声 子宫附件无异常 双附件低回声 宫内见孕囊 一侧附件低回声可见孕囊 B型超声 – – – – + + ?-HCG检测 阴 血液 阴 渗出液或脓液 阴 不凝血 后穹隆穿刺 正常 下降 正常 正常 正常 下降 血红蛋白 –/? –/? ? ? – –/? 白细胞记数 宫颈举疼,触及肿块 一侧附件压疼,无包块 直肠指诊右侧高位压疼 举宫颈时两下腹疼 宫口稍开,子宫增大 宫颈摇举痛,宫旁扪及包块 盆腔检查 卵巢囊肿蒂扭转 黄体 破裂 急性 阑尾炎 急性输卵管炎 流产 输卵管 妊娠 治疗 切除患侧输卵管 保守性手术 自体输血回收腹腔内血液条件 妊娠 12周 胎膜未破 出血时间 24小时 血液未受污染 镜下红细胞破坏率 30% 治疗 Treatment 1 中医治疗 化学药物治疗 条件：输卵管妊娠直径 3cm、 未发生破裂或流产 无明显内出血 血β-HCG 2000U/L 方法： 氨甲喋呤 MTX 0.4mg/kg.d×5d 治疗 Treatment 2