危重患者抑酸治疗与医院内获得性肺炎关系的荟萃分析.pdfVIP

·360 · 中华危重病急救医学 2013 年 6 月第 25 卷第 6 期 ChinCritCareMed ，June2013 ，Vol.25 ，No.6 ·论著· 危重患者抑酸治疗与医院内获得性肺炎 关系的荟萃分析 单亮 李秀 刘克 孙美娜 姚志欣 李连弟 【摘要】 目的 系统评价重症监护病房（ICU ）危重患者使用抑酸剂对胃黏膜病变出血的治疗效果，以及 与医院内获得性肺炎（HAP ）、住院病死率的关系。 方法 通过检索 1980 年 1 月至 2012 年 12 月美国国家图书 馆 PubMed数据库，收集 ICU 危重患者应用抑酸剂与硫糖铝疗效比较的随机对照临床研究（RCT ）文献，并进行 荟萃分析（meta 分析）。 结果 共有 12 项 RCT 研究包括 2537 例 ICU 患者入选。 与硫糖铝相比，抑酸剂能明显 OR ）＝1.27，95% 可信区间（95% CI ）为 增加 HAP 的发病率〔19.36%（249/1286 ）比 15.23%（184/1208），优势比（ P ＝0.02〕。 对上消化道出血的亚组分析表明， 抑酸剂较硫糖铝可明显减少临床大出血的发病率 1.03～1.57， OR ＝0.46，95%CI 为 0.23～0.91 ，P ＝0.03〕，但并不影响显性出血的发病率 〔1.80%（12/667）比3.86%（26/673 ）， 〔7.09% （40/564 ） 比7.35% （36/490 ）,OR ＝1.00，95%CI 为 0.62～1.62 ，P ＝0.99〕。 不管是抑酸剂还是硫糖铝，对 OR ＝1.11，95%CI 为 0.92～1.35 ， ICU 病死率和住院病死率均无影响〔25.58% （288/1126 ）比23.65% （268/1133 ）， P ＝0.28〕。 结论 与硫糖铝比较，使用抑酸剂治疗 ICU 危重患者，在有效减少上消化道大出血的同时，可以明 显增加 HAP 发病率，但对病死率无影响；应该限制此类药物在 ICU 的过度应用，并对其应用及停药指征进行相 关研究。 【关键词】 抑酸剂； 医院内获得性肺炎； 上消化道出血； 应激性黏膜病变； 病死率； 硫糖铝 Relationship between antacid therapy and hospital acquired pneumonia in critically ill patients: a meta - analysis SHAN Liang* ， LI Xiu ， LIU Ke ， SUN Mei-na ， YAO Zhi-xin ， LI Lian-di. *Neurological Intensive Care Unit， the Affiliated Hospital of Medical College ， Qingdao University ， Qingdao 266003 ， Shandong ， China Corresponding author ： LI Lian-di ， Email ： liliandi2012@163.com 【Abstract 】 Objective To systematically review the effect of antacid medication on stress-related mucosal disease（SRMD ）bleeding ， hospitalacquiredpneumonia（HAP ），andhospitalmortalityincriticallyill