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第4章 牙髓病教学幻灯片 广东省湛江卫生学校王世清 第4章 牙髓病学习目标1．解释牙髓病的概念2．列出牙髓病的病因、临床类别。3．说出牙髓病的临床表现。4．能作出牙髓病的诊断和鉴别诊断。5．学会牙髓病常用的治疗方法。 牙髓病是指发生于牙髓组织的疾病。牙髓炎以牙疼为主要特征，严重影响患者的生活质量。 髓腔形态与各部位名称  可复性牙髓炎的临床表现 1．症状 患牙无自发性疼痛。但当受到冷、热刺激时，立即出现瞬间的疼痛反应，刺激一旦去除，疼痛随后消失。 2．检查 患牙常见有接近髓腔的病损，如深龋，深楔状缺损，或可查及患牙有深牙周袋。患牙对温度测验表现为一过性敏感，尤其对冷测验反应较强烈。当去除刺激后，症状仅持续数秒即缓解。牙髓电活力测验时，患牙亦是一过性敏感反应。叩诊无异常反应。 3、鉴别诊断 （1）深龋 当冷、热刺激进入深龋洞内才有疼痛反应，且刺激去除后症状不持续。可复性牙髓炎与深龋较难区分。  （2）牙本质过敏症 对机械刺激和酸、甜等化学刺激更敏感，且刺激一旦去除症状立即消失。 （3）不可复性牙髓炎 常有自发疼痛史，可有轻度叩痛。  二、不可复性牙髓炎 是一类较为严重的牙髓炎症，且几乎不可能恢复正常。临床上分为急性牙髓炎和慢性牙髓炎。 （一）急性牙髓炎教程 教学目标： 1、概述急性牙髓炎的临床表现。 2、对急性牙髓炎病例作出诊断与鉴别诊断。 3、对急性牙髓炎病人有同情心。 诊断性测试：①牙髓炎感染有哪些途径？②牙髓解剖学特点？ 教学重点：急性牙髓炎的临床表现、诊断与鉴别诊断 教学难点：急性牙髓炎的诊断（定位患牙） 教学活动：讲授、讨论 形成性测试：急性牙髓炎疼痛有哪几个特点？ （2）慢性溃疡型牙髓炎 1）症状：多无自发痛，但患者常诉当食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛。常有明显的冷热刺激痛。 2）检查：可查及深龋洞或其它近髓的牙体损害;患牙有大量软垢、牙石堆积，洞内食物残渣嵌入较多;去除腐质后，可见有穿髓孔，探痛明显;温度测验表现为敏感;一般没有叩痛，或仅有极轻微的叩诊不适。  （3）慢性增生型牙髓炎：此型牙髓炎的发生条件是患牙根尖孔粗大，血运丰富以及穿髓孔较大。炎症牙髓易增生呈息肉状并自髓腔突出。因此，慢性增生型牙髓炎多见于青少年患者。 1）症状：一般无自发痛，可有患者诉说进食时患牙疼痛或有进食出血现象，因此长期不用患侧咀嚼食物。 2）检查：患牙大而深的龋洞中有红色的肉芽组织即牙髓息肉，它可充满整个洞内，探痛不明显但易出血。由于长期的废用，常可见患牙及其邻牙有大量牙石堆积。温度测试反应较迟钝。牙髓息肉应与牙龈息肉和牙周膜息肉相鉴别，可用探针拨动息肉，检查其蒂部的起源。 牙龈息肉由牙龈增生长入龋洞；牙周膜息肉是因髓底穿通，由根分叉处牙周组织增生长入龋洞内；牙髓息肉蒂部与牙髓相连。   ２．盖髓术操作步骤与方法 （1）窝洞预备：先用低速球钻去除龋坏牙本质，再以挖匙去除近髓处的软腐质，或仅保留少许近髓龋坏牙本质，不强求底平，以避免穿髓。 （2）用温生理盐水冲洗干净，常规隔湿，擦干窝洞后，用丁香油棉球擦拭窝洞，然后吹干。 （3）放置盖髓剂：将氢氧化钙盖髓剂放于近髓处，用氧化锌丁香油粘固粉暂封窝洞，或直接在窝洞中放入氧化锌丁香油粘固粉暂封。 （4）充填：观察1-2周后，如果无任何症状，且牙髓活力正常者，可保留部分氧化锌丁香油粘固粉作垫底，再进行永久充填。 如治疗后，患牙出现明显的自发痛、夜间痛等不可复性牙髓炎症状时，则应改用其它牙髓病治疗方法。 盖髓术  2．失活剂 (1)亚砷酸：是一种常用的失活剂，使牙髓细胞原生质等先后毒死破坏。亚砷酸是一种剧毒药物，具有很强的渗透性，其作用又无自限性，故要谨慎使用。使用时应注意： 1)严格控制药量和封药时间。一般封药时间为24－48小时，使失活作用仅达部分根髓。应按时复诊以防引起化学性根尖周炎，甚至牙槽骨坏死。 2) 年轻人的牙髓失活快；老年人牙髓失活较慢； 年轻恒牙，根尖尚未发育完全者忌用。 3)药物直接接触牙髓作用快，效果可靠。 4) 应待急性症状缓解后，再封失活。 5) 封闭严密，防止砷剂渗出出洞外。 3．干髓剂 干髓剂是能对根髓或残髓产生防腐作用，并使之凝固干化的药剂,目前常用三聚甲醛。 4.操作方法 干髓疗法一般有两种方式，一是先使牙髓失活，再除冠髓，即失活干髓法；一是在麻醉下除去冠髓