《金匮要略》肝病实脾、调脾理论的研究与临床实践.pdfVIP

《金匮要略》肝病实脾、调脾理论的研究与临床实践’ 赵天才杨景锋 陕西中医学院，咸阳712046 摘要：就《金匮要略》肝病实脾、调脾理论的研究与临床应用作了较系统的综述，反映了古今医 家对该理论的研究与运用概况，体现了该理论对临床实践的重要指导意义。理论研究部分，主要阐 释了古今医家对《金匮要略》肝病实脾、调脾理论的各种不同观点。在临床研究与应用部分，一是 列举了医家对该理论在《金匮要略》全书中的运用体现，有治肝补脾法、治心补肺法、治脾温肾法、 治肺调肝法、治肾调心法；二是从肝病实脾治法、肝虚酸甘焦苦治法、“四季脾旺不受邪”三个方 面列举了现今医家对该理论的临床研究与应用。 关键词：《：金匮要略》；肝病实脾；肝病调脾：理论研究；临床经验 张仲景在《金匮》开篇即以肝脾为例，论述脏腑病变的病理传变规律及防治原则，以统括全书。 其日：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。……夫肝之病， 补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。……余脏准此。”此为著名的肝病实脾、调脾理论，具有 重要的临床指导意义。明、清《金匮》注家和现代医家都对此作了不少注释与阐发，现主要从现代 医家对此的研究与临床实践方面概述如下。 1理论研究 该条第一段以“上工”、“中工”所为，从正反两方面论述肝病实证时治肝实脾的既病防传治 则，并指出该治则的灵活运用方法；第二段论述肝病虚证的治则。徐彬以五行生克制化之理注日：“此 则论五行相克之理，必以此传，而病亦当预备以防其传也。……谓五行相克之理，每传于所胜，假 如见肝之病，肝木胜脾土，故知必传脾，而先务实脾。脾未病而先实之，所谓治未病也。” 一’ 尤怡在注释肝病虚证治法时还指出《金匮》与‘内经》补肝之药味不同，是因补肝体与补肝用 不同之故。其云：“肝之病补用酸者，肝不足，则益之以其本味也。与《内经》以辛补之之说不同。 然肝以阴脏而含生气，以辛补者所以助其用，以酸补者所以益其体，言虽异而理各当也。助用焦苦 者，《千金》所谓心王则气感于肝也。益用甘味之药调之者，越人所谓损其肝者缓其中也。”尤氏又 从脏气和病证的虚实方面对肝实、肝虚证的治法作了分析，曰：“盖脏病惟虚者受之，而实者不受： 脏邪惟实则能传，而虚则不传。故治肝实者，先实脾土，以杜滋蔓之祸；治肝虚者，直补本宫，以 防外侮之端。此仲景虚实并举之要旨也。” 当代名医程门雪引用《难经·七十七难》上工治未病原文，认为“其文意与‘金匮》全同，‘金 匮》更发明四季脾旺之意。谓肝病治肝，固为中工。肝病治脾，尤当审其脾虚、脾旺，虚则受邪， 故当先实脾；实则不受，脾土寄旺四季，当脾旺之时，纵有肝邪，无能为害，可以勿补。能知肝实 传脾，又知脾实不受邪，则真上工，若徒知肝病治脾，犹未尽善也。”程氏又引用《难经·八十一 难》“经言无实实、无虚虚，……中工之所害也”原文，指出“此论肺实肝虚之肝虚病，亦与《金 匮》制金舒木之法同意。”又日：“ 金匮》牵合虚实为一病，已属大错，更出肝虚金实之治法，以 ’第一作者：赵天才，男，医学硕上，教授，硕士生导师。 全国第十九次仲景学说学术年会论文集 为当补土制水，益火刑金，尤多缠夹。……今合《金匮》、《难经》而厘订之，日：五脏虚实，治各有 法，试以肝举其例：肝实脾虚，当补脾，此一法也；肝实脾气旺，惟治肝，此又一法也。肝虚脾实， 当泻肺，此一法也：肝虚肺不实，惟治肝，此又一法也。五脏均以此为例，其余牵缠之说．均一扫 而空之，不亦快哉!” 金匮要略讲义》 编者注：即高等中医院校二版教材 解释为“见肝之病，应该认识到肝病最易 传脾，在治肝的同时，当先调补脾脏，就是治其未病。其目的在使脾脏正气充实，不受邪侵。”才 使其有了明确的认识。金寿山亦赞同并照录二版教材的观点，并特别强调脾气健旺与肝虚病证酸甘 焦苦治法的临证意义，指出：“脾胃为后天之本，脾胃健，则元气充沛，抗御疾病功能增强。反之， 脾胃虚弱，则容易受病。故不仅肝病当实脾，其他病也当实脾。四季脾旺不受邪，即勿补之，原意 春夏秋冬四季后期各十八日，是脾气当旺之时，可以不必补脾，这是五行学说的思想，实际上脾气 之旺与不旺，与四季之末无关。但脾旺不受邪 不独脾脏本脏不受邪，且使他脏也不受邪 ，实践证 明是真实的。仲景这一句话，可能对后世李东垣的创立脾胃学说有所启发。……如从临床上加以发 挥，则后世叶天士治肝三法：辛以理用，酸以治体，甘以缓急，与本条对照一下：酸以治体，即‘