多系统器官功能衰竭.ppt

三、发病机制 失控性炎症反应 细菌移位和内毒素的作用 器官缺血和再灌注损伤 器官缺血和再灌注损伤 临床判断标准是：1991年由ACCP／SCCM联合讨论会提出SIRS诊断标准（符合其中二项或二项以上）体温 ＞38℃或＜36℃ 心率 ＞90次／分 呼吸 ＞20次／分或PaCO2＜4.3kPa(32mmHg) 血象 白细胞＞12×109／L或＜4×109／L，或不成熟白细胞＞10％ 3.代谢支持代谢支持无论是肠内或肠外途径，应在伤（病）后1～2d实施，能较好的预防感染性并发症发生。原则：底物由碳水化合物、脂肪和氨基酸组成，葡萄糖的用量不宜过多，使热：氮比值保持在100：1左右，提高支链氨基酸的比例。 目前尚无统一标准，比较共同的有如下方面： 1.肺衰竭：ARDS，患者有明显呼吸困难PaO26.65kPa (50mmHg）,或需要吸入50%以上氧气才能维 持PaO2 在50mmHg以上，为纠正低氧血症必 须借助呼吸机维持通气5天以上。 2.肾衰竭：血清Cr177μmol/L(2mg/100ml)。 3.肝衰竭：黄疸或肝功能不全， 血清总胆红素＞34.2 μmol/L（2mg/100ml），血清ALT、AST、 LDH、AKP在正常值上限的两倍以上，有或无 肝性脑病。 4.胃肠道衰竭：发生胃肠粘膜应激性溃疡，内镜证实胃粘 膜有浅表溃疡或出血，患者可突然呕吐， 溃疡出血24h内需输血1000ml以上才能维 持心肺功能。 5.心功能衰竭：突然发生的低血压，CI＜1.5L/min/m2,对 正性肌力药物不起反应。 6.凝血系统衰竭：血小板＜50×109/L，凝血时间和部分 凝血活酶时间延长达对照的2倍以上， 纤维蛋白原＜200mg/100ml，有纤维蛋 白降解产物存在，临床上有或无出血。 7.CNS衰竭：表现为反应迟钝，意识混乱，轻者定向力障 碍，最后出现进行性昏迷。 8.免疫防御系统功能衰竭：主要表现为菌血症或败血症。 六、预防　　1.快速充分复苏，提高血压与心功能，改善微循环，保证组织供血、供氧。　 2.清除坏死组织和感染病灶，控制脓毒症，合理使用抗生素，避免SIRS和二重感染发生。　　 3.维持胃肠功能，保证充分供氧，H2阻滞剂尽量避免使用。　 4.及时使用机械辅助通气，做好气道管理，避免“呼吸机相关性肺炎”发生。　　5.重视营养支持，增强免疫力、抵抗力和脏器功能保护。　　6.严密监测，注意脏器间相关性实施综合防治。 七、治疗 由于对sepsis和MODS的本质尚未彻底搞清，因此对MODS的治疗策略仍然以支持治疗为主，其目的是： ①纠正器官功能障碍已经造成的生理紊乱； ②防止器官进一步损害。 1．病源控制及时有效的处理原发伤（病），减少或阻断有害的介质或毒素释放，防治休克和缺血再灌注损伤。（1）身体各位的隐蔽感染灶、坏死组织、烧伤焦痂等应予清除（2）基因调控 目前临床所能做的是抑制细胞炎性介质的转录和表达，主要有抗氧化剂如别嘌呤醇、维生素E等，已酮可可碱. 糖皮质激素类药物因阻断免疫机制，并可抑制创面细胞再生和修复，因而有争议。（3）血液滤过或血浆交换法 2．保证组织氧输送目前支持组织氧利用的手段有限，治疗重点在支持氧输送。氧输送（DO2）是机体每分钟得到的氧供应总量，代表循环、呼吸支持的总效果，主要与血红蛋白（Hb）、氧饱和度（SaO2）和心排出量（CO）相关， DO2＝1.38×Hb×SaO2×CO 正常值为550～650ml /min·m2。措施：①增加心排出量：扩充血容量，输血、输液，应用正性肌力药物调节心血管功能；②增加动脉血氧合，应用氧帐或机械通气（必要时用PEEP）维持SaO290%；③增加血红蛋白浓度和血球比积：前者100g／L，后者＞30％为目标，效果为DO2＞550ml/min·m2。 * * 多系统器官功能衰竭 概述