老年人呼吸系统诊治中几个问题(讲义).ppt

老年人呼吸系统疾病诊治中的几个问题 山东大学齐鲁医院 肖伟 内容提要 呼吸系统疾病的发病形势 老年呼吸系统最重要的两个疾病 呼吸系统疾病的主要治疗措施 呼吸系统疾病的发病形势 呼吸系统疾病的发病形势 肺癌 Lung Cancer 近20年来，我国的肺癌发病率以每年11％的速度递增，总患病率已占到男性恶性肿瘤的首位。每年全球新增肺癌患者达120万人。 支气管哮喘 Bronchial Asthma 发病率明显增加，全世界约有1.5亿人患哮喘，我国成人哮喘发病率为0.7-1.5%,儿童为0.11-2.03%,全国五大城市的调查资料表明13-14岁儿童的哮喘患病率为3-5％。 呼吸系统疾病的发病形势 慢性阻塞性肺疾病 Chronic Obstructive Pulmonary Disease COPD 发病率居高不下，世界银行/WHO发表的研究结果，至2020年COPD的疾病经济负担将由1990的第12位年上升为第五位；在我国COPD位于疾病经济负担的第一位。 免疫低下性肺部感染 Immunocompromised Pulmonary Infection 在肺部感染性疾病中比重增加。 呼吸系统疾病的发病形势 结核病 Tuberculosis TB 1993年WHO宣布结核病处于全球紧急状态。2000年第四次全国结核病流行病学抽样调查结果显示我国仍属世界高流行地区，活动性肺结核患病率为367/10万。 呼吸系统疾病的发病形势 肺栓塞（主要为肺血栓栓塞症） pulmonary embolism, PE pulmonary thromboembolism, PTE 已经构成了重要的医疗保健问题。 肺弥漫性间质纤维化 interstitial lung disease ILD 发病率日渐增高。 SARS severe acute respiratory syndrome 严重急性呼吸综合征疫情的世界范围内的传染和播散。 内容提要 老年呼吸系统最重要的两个疾病 - COPD - 肺癌 最重要的两个病 老年呼吸系统疾病最重要的两个疾病 －COPD －肺癌 （1）老年人发病率高； （2）隐袭起病的慢性过程； （3）与老年其他系统的常见病如心血管等系统疾病的常见症状非常相似，易被忽视漏诊或者延误诊断； （4）辅助检查的选择和结果的解读要求较高； （5）早期诊断的意义重大； COPD 慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases,COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。 COPD COPD主要临床表现 COPD的标志性症状是气短或呼吸困难。早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。 慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸闷等症状也十分常见，此外还有体重下降和食欲减退等症状。 COPD的标志性症状也是心血管系统疾病的主要症状，应该注意两个系统疾病的鉴别诊断。 COPD的病理 COPD的主要病理改变为慢性支气管炎和肺气肿的病理变化 慢支的病理： 支气管粘膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成；纤毛倒状、变短、不齐、粘连，部分脱落；缓解期粘膜上皮修复、增生、鳞状上皮化生和肉芽肿形成； 杯状细胞数目增多肥大，分泌亢进，腔内分泌物潴留；支气管腺体增生肥大，腺体肥厚与支气管壁厚度比值常大于0.55~0.79(正常小于0.4); 各级支气管壁有各类炎症细胞浸润,以浆细胞、淋巴细胞为主； 急性发作期可见到大量中性粒细胞，严重者为化脓性炎症、粘膜充血、水肿、变性坏死和溃疡形成，基底部肉芽组织和机化纤维组织增生导致管腔狭窄； 炎症导致气道壁的损伤和修复过程反复循环发生；修复过程导致气道壁的结构重塑，胶原含量增加及疤痕形成； 这些病理改变是COPD气流受限的主要病理基础之一； COPD的病理 肺气肿的病理： 肺泡壁变薄，肺泡腔扩大，肺泡有破坏，气腔不均匀扩大 正常肺泡数量减少，结构紊乱 毛细血管床断裂、减少 COPD的病理生理 在早期，病变局限于细小气道，一般反映大气道功能的检查如第一秒用力呼气容积（FEV1）、最大通气量、最大呼气中期流速多为正常；小气道功能（直径小于2mm的气道）已发生异常，一般可有闭合容积增大，V50、V25降低，高频率时动态肺顺