电极拔除的历史沿革和现状.pdfVIP

中国心脏起搏与心电生理杂志2014年第28卷第3期 ·189 · 电极拔除的历史沿革和现状 田轶伦 李学斌 王龙 李鼎 段江波 昃峰 郭继鸿 [摘要] 1958年世界植入首例起搏器；1967年成功经股静脉拔除断裂的右心导管；1969年尝试徒手牵引拔除心内 膜起搏电极，此后发展为重力牵引方法拔除。随着起搏器的广泛应用 ，需拔除电极增多，发展了反推力拔除技术， 主要工具为锁定钢丝、机械鞘 、下腔回收装置 ；进入90年代之后又发明了一些新的器械；Evolution机械鞘、激光鞘、 新型下腔回收装置 (眼镜蛇抓捕器)。现世界上已制定拔除规则共识 ，我国起步晚，但单中心已接近世界水平。 [关键词] 心血管病学 ；起搏器；综述；电极导线 ；拔除 DOI：10．13333／j．cnki．cjcpe．2014．03．001 网络出版时间 ：2014—6—515：11 网络出版地址 ：http：／／www．cnki．net／kcms／doi／10．13333／j．cnki．cjcpe．2014．03．001．html 中图分类号 R318．11 文献标识码 A 文章编号 1007—2659(2014)03—0189—04 电极拔除技术迄今已经走过40年的发展路程。从草创 在临床中曾经两次遇到右室导管断裂的病例。当时，两位患 的60年代，到奠基的80年代，再到业已成为独立技术的今 者均接受了外科手术取出断裂的右心导管。Massumi医生 天 ，众多学者在这一领域投入了极大精力 ，展现出了非凡才 深切体会到开胸手术给患者带来的风险与痛苦，便开始 自行 华。其发展具体经历了从操作技巧到专用器械，从简单的徒 设计回收装置，以便通过经静脉的途径捕捉断裂导管 ，避免 手牵引到激光鞘的临床应用阶段。笔者将沿着 电极拔除技 外科手术的创伤。1967年，他利用这套装置进行 了一项勇 术的沿革为大家梳理这一技术发展的历史脉络以及最新进 敢尝试，成功经股静脉为一名患者取 出了断裂的右心导管， 展 成为 “非外科方法移除心腔内异物”首个经典病案 J。这一 方法也成为 13后 “经下腔静脉电极拔除装置”的工作原理 1 萌芽之中 (图 1)。 1958年，瑞典成功进行 了世界首例全埋藏式起搏器植 入术，当时采用了心外膜电极技术，人们更多关注的是 电极 阈值升高。而且，由于电池技术的限制，当时起搏器的供电 时间十分有限，导致频繁的起搏器更换。1959年，Furman和 Schwedel 发明了心内膜起搏器电极 ，从此开创 了经静脉起 搏器电极导线植入技术，并沿用至今。但在此后数年，世界 范围内的关注焦点聚集在 “植入技术”本身，起搏器感染、电 极损伤等问题尚未引起重视，而电极拔除则更无从谈起。因 此 ，在起搏器临床应用的最初十年 ，电极拔除技术仍在萌芽 之中。 2 勇敢探索 图1 回收装置 现今 ，临床中通常意义的电极拔除是指 “经静脉拔除电 极导线”的方法。而这一方法的创立必须经过 “血管 内操作 3 草创年代——牵引拔除术 技术”的铺垫。 目前，世界公认 ：美国的Massumi医生是电极拔除领域 或许是受到了Massumi医生的启发，1969年美国的Bil— 的先驱，他的创举为 日后的电极拔除奠定了坚实的基础。他 gutay等 开始尝试徒手牵引拔除心内膜起搏电极，正式开启 了电极拔除术的历史大幕。随后 ，美国的多位医生均成功进 } 首都临床特色应用研究项 目(项 目编号：Z121107001012016)