老年营养支持 演示文稿.pptVIP

谢 谢！ * * 随着年龄的增加，身体的组成改变，最明显的是体脂增加，瘦体重减少。瘦体重反应肌肉蛋白质，男子壮年期肌肉占体重45％，但到了70岁以上降至27％以下。肌肉纤维萎缩的结果使肌力衰退，易疲劳和发生腰酸腿痛等现象，于是动作笨拙，步履迟缓。 * * * * * 肠内营养可以显著改善老年患者营养状况，一项对包括62项随机和半随机研究（排除因癌症或危重治疗康复的患者），共10187例老年患者的荟萃分析的结果显示：与常规饮食组相比，出院后老年患者继续口服含蛋白和热量的肠内营养可显著改善患者营养状况，老年患者体重显著增加，平均增加2.2%。 * 另外，肠内营养可以缩短老年患者住院时间。 图中是包括31项随机和半随机研究（排除因癌症或危重治疗康复的患者），共2464例老年患者的荟萃分析。 结果显示：与常规护理相比，肠内营养组的住院时间缩短了3.5d * 肠内营养还可以改善老年患者生活质量。 这项研究选取71例老年人，分为两组。肠内营养组：每周接受6x235ml/罐营养液（n=35）；对照组：普通饮食（n=36）。持续观察16w。从营养摄入量、生化指标、生活质量指数评价肠内营养对老年人的影响。结果如图所示，肠内营养组的生活质量评分：活力和整体健康状况都显著高于普通饮食组。 * 为什么脂肪含量偏高？ 因为疾病状态下，应激引起胰岛素抵抗，导致糖利用度下降；增加脂肪比例以提供充足的能量。 * 地中海饮食结构 膳食富含植物性食物，包括水果、蔬菜、全谷类、豆类和坚果等 食物的加工程度低，新鲜度高，以食用当季和当地产的食物为主 橄榄油是主要的食用油 脂肪提供能量占膳食总能量比值在25～35%，饱和脂肪只占约7~8% 每天食用少量适量奶酪和酸奶 每周食用少量适量鱼、禽肉和蛋 以新鲜水果作为典型的每天餐后食品，甜食每周只食用几次 每月只食用几次红肉 大部分成年人有饮用红酒的习惯 MUFA是橄榄油的主要成分 单不饱和脂肪酸（MUFA）的作用 调节血脂，降低血清 总胆固醇、低密度脂 蛋白胆固醇 提高胰岛素的敏感性 地中海饮食特点 蛋白质：优质蛋白（奶、动物、豆类来源） 脂肪：橄榄油为主，单不饱和脂肪酸约60%，饱和脂肪酸低于10%，胆固醇摄入少 碳水化合物：全谷物+新鲜蔬菜水果，富含膳食纤维（可溶性+不可溶性膳食纤维） 维生素矿物质充足 大量植物化合物：多种蔬菜水果，色彩各异，富含抗氧化营养素 老年病人营养支持的目的 --- ESPEN指南（2006） 提供足够的能量，蛋白及微量元素 维持或改善营养状况 改善功能状况、促进康复 维持或改善生活质量 减少患病率和死亡率 Ref: Volkert D., Berner Y.N. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Geriatrics. Clinical Nutrition (2006) 25, 330–360 符合老年人的肠内营养配方 蛋白质：供能比大于15%， 优质蛋白（乳清蛋白、酪蛋白、大豆蛋白）50%以上 脂肪：单不饱和脂肪酸（MUFA）约60%，饱和脂肪酸（SFA）不超过10%， 胆固醇摄入少 碳水化合物：富含可溶性和不可溶性膳食纤维（DF） 维生素矿物质充足 含植物化合物，如胡萝卜素、叶黄素、番茄红素等类胡萝卜素 营养支持的功能 补充性营养支持：针对原有营养不良，或丢失量过大患者的营养支持。 维护性营养支持：针对病情危重消耗大，或不能进食时间长（5d）的患者。 治疗性营养支持：应用药理性营养素，发挥药物治疗性作用的营养支持。 老年患者营养支持策略 一、先筛查再支持原则 对于无营养风险的患者，不加选择的给予营养支持可增加并发症和住院时间。 中华医学会肠外肠内营养学分会推荐：NRS2002为住院患者营养不良风险评定的首选工具。 NRS2002评分≥3分作为应用营养支持的标准。 二、肠内营养优先 肠内营养（EN）是有胃肠道功能老年患者的首选营养支持手段。 EN的优点：维持肠粘膜屏障功能，减少细菌和毒素的易位，预防肝内胆汁淤积，减少肝功能损害——改善临床结局，减少感染并发症、缩短住院时间、节省医疗费用。 三、联合营养支持 对于各种原因导致EN不能满足营养需求的患者，可联合肠外营养（PN），是老年患者更适宜的营养方式。 四、发挥药理营养素的治疗作用 药理营养素：指除了为机体代谢提供能量或氮源外，还具有维护器官功能，减少组织损害，改善临床结局等重要功能的一类特殊营养素。 药理性营养素 精氨酸 （0.2～0.3g/kg/d）是半必需氨基酸，可改善T淋巴细胞活性，增加免疫功能，促进内源性生长激素的释放，促进伤口愈合。 谷氨酰胺 （0.1-0.3g/kg/d）非必需氨基酸，是肠粘膜细胞、淋巴细胞、肾小管细胞等快速生长细胞的能量