医学资料-冠心病治療方法的合理選擇.pdfVIP

《中国临床医生杂志 》2007年 第 35卷 第 6期 总 470 Ch ine se Jou rnal For C lin ician s 医师培训园地 冠心病治疗方法的合理选择 任文林 ,陈军 北京市垂杨柳医院 ,北京 100022 中图分类号 : R 54 1. 4　　　　文献标识码 : C　　　　文章编号 : 1008 - 1089 2007 06 - 0070 - 05 　　冠心病的治疗 旨在延缓病变进展 ,减轻或消除 司匹林不可逆性抑制血小板环氧化酶 , 阻止血栓烷 冠状动脉的结构和功能性狭窄或阻塞 ,纠正心肌血 A2 的形成 ,从而抑制血小板的聚集和激活 。大量研 氧供需失衡 ,其 目的是预防心血管事件 ,延长患者寿 究证明 ,阿司匹林对于冠心病中高危人群血管事件 命 ,减轻或缓解症状 ,恢复或保护心脏功能 ,提高生 的一级预防和冠心病二级预防均具有明显的疗效和 活质量 。 极高的性价比,冠心病患者若无禁忌证均应长期服 1　冠心病的治疗方法 用小剂量阿司匹林 ,推荐剂量为每 日 75 ～150m g。 目前治疗冠心病心肌缺血的方法主要有药物治 如果对阿司匹林过敏或不能耐受 ,可选用 AD P 受体 疗 、介入治疗 PC I 和外科手术治疗 冠状动脉旁路 拮抗剂氯吡格雷或噻氯吡啶替代 。与阿司匹林单药 移植 , CAB G 三种 。冠心病的治疗除了抗心肌缺血 治疗相比,联合氯比格雷治疗非 ST升高的 ACS获 外 ,还应包括综合控制动脉粥样硬化的危险因素 、防 益更多 ,不稳定心绞痛和非 ST 段升高心肌梗死 、 治缺血所导致的心脏机械功能障碍和严重心电活动 PC I、ST段升高心肌梗死患者均可能从联合抗血小 紊乱以及保持全身和冠状循环局部的良好血液流变 板治疗中获益 ,因此 ACS患者和接受 PC I者应联合 学状态等 。 应用阿司匹林和氯吡格雷治疗 。高危的 PC I者联合 1. 1　药物治疗 　药物治疗主要包括抗缺血治疗 、抗 应用 Ⅱb / Ⅲa 受体拮抗剂可进一步获益 , 目前国内 血栓治疗 、延缓冠状动脉血管病变进展或逆转病变治 有替罗非班可供选用 。 疗 、改善心功能和防治其他缺血相关并发症治疗等 。 包括普通肝素 、低分子肝素 、维生素 K拮抗剂 1. 1. 1　抗血栓药物 　血栓栓塞是动脉粥样硬化进展 和直接凝血酶抑制剂 。普通肝素 U FH 仍是 目前 及并发症的重要因素 ,急性血栓事件是导致心肌梗 冠心病 ACS治疗中广泛应用的抗凝制剂 ,在非 ST 死和冠心病死亡的主要原因 ,抗血栓治疗已经成为 段升高的 ACS患者 ,早期应用 U FH 可以降低 AM I 冠心病治疗的基石 。主要包括阿司