北京大学《中医内科学》（全套课件）.ppt

中医内科学 是临床专业课，是中 医学学科的主干课程，是临床诸 学科的基础。其水平 很 大程度上反映了中 医 临床水平的发展水平。 《金匮要略》 腹胀大 双下肢浮肿 脉络暴露 腹部胀大 腹部胀大 腹腔肿瘤 从腹腔切出的肿块 血痣 红丝赤缕 舌苔白腻 舌苔白腻水滑 舌红苔黄腻 舌红苔灰黑而润 黄疸 舌紫暗 舌淡胖边有齿印，苔厚腻水滑 舌光红少津 舌红苔灰黑 舌红苔黄燥 黄疸 内科教研室 熊文生 目的要求 1.了解黄疸的证候特征、范畴及研究进展。 2.熟悉黄疸的的病因病机、诊断与鉴别诊断及治疗原则。 3.掌握黄疸的临床证候特征，各个证型的辨证论治。 李某，男，23岁，1999年8月初诊 患者素有乙肝大三阳病史5年。最近1周感冒后自觉食欲不振，神疲乏力，厌食油腻，胸脘痞闷，心烦懊恼，时有低热，小便色黄，大便干结，皮肤骚痒。遂于1999年8月来我院门诊就诊。查皮肤、巩膜黄染，色鲜明，腹平软,肝于右肋缘下锁骨中线3CM处触及，质软轻压痛，莫非氏征（一），脾未触及;舌红苔黄腻，脉滑数，肝功能：总胆红素160μ mol/L，直接胆红素90μmol/L,间接胆红素70μmol/L，谷丙转氨酶700u/L。 提问：1.中医诊断为什么病证？2.辨为何种证型？3.本病的临床特征是什么？4.本病应与那些病证相鉴别？5.中医怎样治疗与调养本病？ 3.脾胃虚弱 素运 气肝 疏 体化 血失 泄 脾失 亏所 失 胆 虚司 损养 职 汁 外 溢 黄疸（阴黄） 久脾 湿阻 胆 肌 病阳 从滞 汁 肤 阳受 寒中 受 黄损 化焦 阻 2、热重于湿 主证：黄疸的特点（黄疸明显，色泽鲜明）+ 湿热中阻证（热偏重） 治法：清热利湿，佐以通腑 主方：茵陈蒿汤 临证体会：本型治疗的重点在清热通腑， 如 果出现高热要加强清热解毒，防止 向急黄转变。 3、湿重于热 主证：黄疸的特点（黄色如桔）+湿热中阻证 （湿偏重） 治法：除湿化浊，泄热除黄 主方：茵陈四苓汤或甘露消毒丹 临证体会：本型的用药重在化湿，调畅气机 不可过于寒凉，以免损伤脾阳。 要注意防止向阴黄的 转 化。 4、胆腑郁热 主证：黄疸的特点（黄色鲜明）+胆腑郁热