22例乙型肝炎肝硬化合并消化道出血的护理.pdfVIP

· 94 · TODAYNURSE，July，2013，No。7 ※急救护理 22例乙型肝炎肝硬化合并消化道出血的护理 李秀英 摘要 总结了22例 乙型肝炎肝硬化并消化道出血患者的护理体会。主要护理措施包括：在对症治疗的基础上给予急救护理、病情 观察、用药护理和整体护理。认为及时有效的护理可提高治疗效果，降低病死率，提高患者生活质量。 关键词 ：乙型肝炎；肝硬化；消化道 出血 ；护理 中图分类号：11473．5 文献标识码 ：B 文章编号：1006-6411(2013)07—0094-02 我国属乙型肝炎病毒 (HepatitisBvirus，HBV)感染的高流 迅速建立2～3条静脉通路 备好各种抢救物品．同时给予 行区，目前有9300万慢性感染者”J。HB~感染是导致肝硬化 吸氧，氧流量3～4L／rain。立即监测生命体征，根据病情及出 的主要原 因，其肝功 能失代偿 后 5年 病死 率高达 70％ ～ 血量，指导输液速度。纠正失血性休克是抢救肝硬化上消化 86％ 。消化道出血是乙型肝炎肝硬化患者最为严重的并发 道出血的关键 ，对大出血及失血性休克患者进行静脉输液 症和最常见的致死原因，临床表现为呕血或黑便 ，严重时出现急 时，开始宜快，脉搏 120次／rain以上、收缩压低于 l0～l1kPa、 性周围循环衰竭，危及生命。消化道出血的临床疗效不仅取决 尿量低于 20ml／h、心功能正常者每小时可输入 1000ml，并尽早 于正确的治疗，而且与良好的护理密切相关。本科近年来对 乙 输入新鲜全血 ，将失血量的1／3—1／4在 1—3h内输入 ，收缩压 型肝炎肝硬化并消化道出血患者的临床护理取得了满意的效 上升 10一l1kPa时，可适当放慢输液速度，密切观察患者尿 果，现报告如下。 量 ，当每小时尿量为35～50ml时，维持正常输液速度即可。在 1 临床资料 抢救大出血及休克患者时，既要防止血容量减少引起组织灌 1．1 一般资料 注量不足 ，又要避免因过多、过快输液输血引起肺水肿或诱发 选择2010年 1月一2012年2月在本科住院治疗的乙型肝 再出血。 炎肝硬化合并消化道出血的患者22例，其中男性 17例，女性5 2．2 密切观察病情 例 ；年龄33岁～81岁 ，平均年龄57岁。所有病例乙肝病史5年 密切观察生命体征，大出血时需每 15～30min测量血压 、 以上，肝硬化史 3年 一l7年，HBVDNA阳性，肝功能反复异常， 脉搏一次。观察呕血、便血的次数、量和性质，以判断是否再 凝血酶原活动度差，伴有不同程度腹水。彩超及CT检查提示： 出血，并及时准确记录。估计出血量和程度，若出血量在 50～ 肝硬化 ，脾肿大 ，门静脉高压，结合临床表现诊断为肝硬化失代 70ml以上 ，可出现黑便。胃内积血量达250—300ml时，可引 偿期 (活动性)，诊断符合2005年中华医学会肝病学分会和感 起呕血。若出血量达 500—1000ml时，则出现全身症状 ，如头 染病学分会联合制订的 《慢性乙型肝炎防治指南》E33。患者在 昏、心悸、乏力等。注意观察患者皮肤色泽、弹性 ，肢端温度和 入院时或住院期间发生消化道出血，有诱因者 19例，另 3例患 尿量。结合患者全身情况，综合分析判断，及时报告医生，并 者无明显诱因或诱因不明。8例为首次出血，l4例为反复出血。 予以对症抢救。 均有呕血、暗红色或柏油样大便，出血量大，为中重度出血 ，24h 2．3 用药护理 内估计出血量在500—2000ml之间，伴有不同程度血压下降、头 垂体后叶素是常用的药物之一，通过收缩内脏血管，减少门 昏、心慌，3例进入休克状态。 静脉血流，降低门静脉压力，相当于 “三腔管”持续压迫 ，以达 1．2 方法 到止血的