机械通气的临床应用32199.pptVIP

机械通气的临床应用 讨论的主要内容 1.机械通气的联结方式及转换 2.临床上常用的机械通气模式 3.临床上常见疾病的机械通气的应用 机械通气的联结方式 1.无创机械通气的连接方式 面罩与鼻罩 2.有创机械通气的连接方式 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 经面罩机械通气的优点 使用方便 维持气道屏障和防御功能 避免有创通气的一些缺点 经面罩机械通气的缺点 增加死腔 胃肠胀气 食物反流 气道漏气 颜面皮肤损伤 痰引流差 可能误吸 通气压力低 经面罩机械通气的适应症 外科手术后 COPD缓解期家庭治疗 SAS治疗 神经肌肉疾患引起呼衰 COPD和哮喘引起呼衰 心源性肺水肿 气管插管拔管后过渡 ARDS早期 面罩机械通气的禁忌症 神智改变，非二氧化碳潴留引起 面部创伤 气道分泌物多 频繁呕吐 严重高血压，频繁发作的心绞疼，一周内胃手术 病人不和作 自主呼吸微弱或停止 经口气管插管的优缺点 优点：操作方便，用于急救,内径较大，阻力 小，便于吸痰； 缺点：清醒后较难忍受，刺激口腔粘膜分泌物多，口腔护理困难，导管易脱出口腔，不易固定； 留置时间：不超过1星期 经鼻气管插管的优缺点 优点：较易耐受，便于固定及口腔护理； 缺点：导管较细，引流不便；压迫鼻窦，影响分泌物引流，易导致感染； 留置时间：可达数周，2星期换管1次 2.是否需要更换连接方式 （1）面罩→插管 神志恶化 痰液多可能阻塞气道 吸气压力过大 胃肠严重胀气 配合不佳 上消化道出血呕血 大咯血 颜面严重损伤 休克或呼吸衰竭无改善 3.拔除气管导管 （1）指征 可脱离呼吸机 可自主咳嗽咳痰 无食物误吸 拔管后估计不会发生喉水肿 无上气道阻塞或已解除上气道阻 塞 临床上常用的机械通气模式 1.辅助/控制通气(A/C) 潮气量，吸气时间，背景频率设定 适用范围：心肺复苏和严重呼吸中枢抑制 者首选；神经肌肉疾病，气道 阻塞疾病等,自主呼吸微弱或无 自主呼吸的患者。 2.同步间歇指令通气(SIMV) 潮气量，吸气时间，背景频率 适用范围：机械通气的脱机过程，有一定自主 呼吸能力的呼吸衰竭患者. 3.压力支持通气(PSV) 吸气过程中给于一定的压力辅助 适用范围：用于有一定呼吸能力(触发次数达到正常）的呼衰患者，机械通气的脱机过程，呼吸肌疲劳者. 临床常见疾病的机械通气 1.COPD呼吸衰竭的机械通气 2.危重支气管哮喘患者的机械通气 3.急性呼吸窘迫综合征的机械通气 4.心源心性肺水肿的机械通气 5.中枢性疾病的通气原则 6.周围神经疾病和肌肉病变的通气原则 COPD呼吸衰竭的机械通气治疗 COPD P－V曲线 FRC COPD呼吸衰竭急性发作期机械通气原则 两段一点 陡直段容积显著减少 重症患者多小至300～400ml 初始通气FRC较大：小VT（8－12ml/kg)，低压力，适当增快RR，吸呼比1：2.0－3.0 FRC下降后,逐渐变深（12－15ml/kg)、变慢(12-16次/分） FRC位置出现PEEPi PEEP对抗 PEEPi的50~85%，平均7cmH2O 危重支气管哮喘的机械通