妇科术前准备，术后并发症预防和治疗.ppt

妇科术前准备，术后并发症预防和治疗 所属科室：沭阳协和医院妇产科 作者：方徐生 妇科手术前准备： 　　　（1）腹部手术准备 　　腹部手术主要包括输卵管切除术、子宫全切术、广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清除术等。 　　 ①思想准备：热情关心病人，耐心细致地对病人做讲解，以解除其紧张、恐惧的心理。 　　 ②一般护理：观察生命体征是否正常，预防并发症；对大手术病人和老年病人，应训练其在床上使用便盆和术后翻身；检查出、凝血时间和肝肾功能；做普鲁卡因等皮试；给高热量、高蛋白饮食。 　　 ③阴道准备：做经腹全子宫切除术者，需清洗阴道，术前3天每日阴道冲洗1次，如有阴道流血不能做阴道冲洗，改用消毒剂擦洗，如0.5%洗必泰酊擦洗阴道，每日一次，共3次。 　　 ④皮肤准备：术前1天进行皮肤准备。腹部手术应注意清洁脐部，用棉签蘸汽油擦净脐孔污垢，用肥皂水擦洗腹部皮肤，剃去腹部阴毛和汗毛，然后用热水擦干净并检查汗毛和阴毛是否剃干净，腹部手术备皮范围上自剑突下，两侧至腋中线，下至阴阜和大腿上1/3处。 　　 ⑤手术前1天准备：晚饭减量，进软食，午夜后禁食，睡前给予肥皂水或生理盐水灌肠一次，以排便，晚上可口服镇静安眠药。 　　 ⑥手术日准备：测T、P、R、BP.经腹全子宫切除术需做阴道冲洗，冲洗后擦干，并在子宫颈或穹窿部涂1%龙胆紫，留置导尿管，按时给术前用药，核对床号、姓名，送病人入手术室并向护士详细交班。 　　 （2）阴道手术准备 　　①②③同腹部手术。 　　④备皮术前1天剃去阴毛，用肥皂水和清水洗净皮肤。备皮范围上至耻骨联合以上10cm，下至肛门以下10cm，包括腹股沟、外阴和大腿上1/3.⑤阴道准备会阴Ⅲ度撕裂修补术、直肠阴道瘘修补术等。手术前3天，进少渣半流质饮食2天，流质饮食1天，给肠道抗菌素，手术前1日晚上或手术日清晨灌肠。 　　⑥其它准备同腹部手术。 妇科术前准备 做充分的手术前准备，其中包括系统的询问病史，详细的周身检查及辅以必要的辅助检查，以明确诊断、手术适应证和禁忌证。在掌握全部材料之后，进行手术前集体讨论，确定手术方案、手术时间、麻醉选择以及手术中和手术后可能出现的问题及预防措施。并应将讨论结果详细向病人及家属介绍，以解除他们的思想顾虑，取得他们的配合。 一、妇科手术一般准备 1、检查：应对全身情况进行认真检查，特别应重视血压、心、肺、肝、肾等。局部检查包括腹部、外阴、阴道和宫颈的视诊，阴道双合诊了解盆腔脏器，必要时进行三合诊检查。辅助检查应包括血、尿常规化验及尿糖定性，测定出凝血时间、血型，并进行肝肾功能、乙肝五项的化验检查。胸部透视、妇科彩超、晚期癌的病人进行肝胆胰脾B超检查、钡灌肠等检查。年龄大的病人还要做心电图、眼底等检查，已婚妇女做宫颈细胞学检查（TCT）。有些病人还需加做特殊检查，如：先天性无阴道病人需做静脉肾盂造影以排除泌尿系统畸形。 一、妇科手术一般准备 2、思想准备：思想准备工作包括参加手术人员、病人及家属的思想准备。医务人员要对病人全面负责，做好手术前的处理，对手术及术中可能发生的问题有充分的思想准备。同时，应向病人及其家属介绍病情，说明手术及术中可能发生的问题及预料结果。切除子宫和卵巢的病人，涉及到生育问题、内分泌、以及性生活等，病人容易产生疑虑和不安，特别年轻病人顾虑更多，因此必须向她们解释清楚，取得她们的配合和愉快地接受治疗。手术前日晚，予以适当的镇静剂（例：安定 5mg 口服），以保证病人有充分的睡眠。 一、妇科手术一般准备 3、体质准备： 3.1、适应性锻炼：长期吸烟者，应立即戒烟，防止术后咳嗽、肺部感染和影响伤口愈合。术后病情需要较长时间卧床者，术前应进行卧床大小便的练习。 3.2、饮食管理：手术前饮食一般不必严格限制，术前日晚不宜进食太多，且以流质为主，手术当日晨禁饮食。阴道手术或广泛性子宫切除术术前2日改半流质饮食；会阴III度裂伤或阴道直肠瘘修补手术，术前2日进少渣半流质饮食。 3.3、肠道准备： a局麻下的一般手术，肠道勿需准备。 b简单的子宫切除、附件手术、一般的外阴手术和经阴道中、小手术损伤肠管的可能性较小，一般不需要做特别的肠道准备，但术前必须禁食、水4~8小时。手术前一天晚上和当天早晨应予肥皂水灌肠各一次。 c广泛子宫切除术、卵巢癌细胞减灭术或盆腔粘连较为严重等手术范围较大、可能损伤肠管或需行肠管切除吻合手术的患者，以及复杂的尿瘘、会阴III度裂伤修补和乙状结肠代阴道术的患者，术前应给予充分的肠道准备。准备时间为2~3日。包括口服甲硝唑、链霉素或庆大霉素等抗生素，补充维生素K4以防止凝血功能异常；同时应注意进食高热量、富含