ICU重症患者连续性血液净化的护理进展.pdfVIP

2009年第 15卷第 33期 ChinJModNuts．November2009．V0j15．No．33 ． 综 述 ． ICU重症患者连续性血液净化的护理进展 赵微微 【关键词】 连续性血液净化； 重症监护病房；重症患者；护理；综述文献 连续性 肾脏代替治疗 (continuousrenalreplacement 体外循环的驱动力，严重低血压的患者应用受到限制，具有 therapy，CRRT)或称缓慢连续性血液净化 (CBP)是以缓慢的血 自限性。随着单针双腔中心静脉导管和血泵 的出现，临床上 液流速和(或)透析液流速，通过弥散和(或)对流 ，进行溶质交 趋向应用静一静脉血滤或血透…。目前这些技术不仅在。肾脏 换和水分清除的血液净化治疗方法的统称…。目前国内ICU 病领域得到广泛应用 ，而且逐渐向危重医学渗透 ，并 已成为 非常重视危重病患者连续性血液净化治疗，ICU收治危重病 研究热点。 患者治疗上较多结合 CBP治疗。在大部分欧洲 国家中，CBP 二、CBP设备和条件 是严重肾衰竭患者的主要治疗方法 。CBP由于血液和透析 1．滤器：CBP中常用的滤器应对血流阻力小 ，而对溶质 液流速缓慢 ，对心血管系统的扰乱小 ，对危重病患者各方面起 和水通透性大 ，凝血概率小，生物相容性佳。目前 CBP中使 到积极的作用 ，对病情的演变和预后都有重要影响 。近年 用的滤器大部分由聚砜膜 、磺化聚丙烯腈膜 、聚胺膜等合成 来，随着CBP技术的进步，相应 的护理技术也出现突破性进 制成[7293。 展。本文就 ICU患者CBP的护理进展综述如下。 2．管路：今年来已有专门的CBP管路供应，主要做了以 一 、 CBP发展和特点 下几方面的改进 ：(1)增加了取样 口和置换液输入 口，以满足 血液净化是指通过对流、弥散的原理去除血液中的致病 临床上频繁取样检测生化 、凝血、血细胞比容等指标和输入 因子，清除体内蓄积过多的水分，补充身体所需物质的现代 置换液的便利。(2)制作材料的牢固性 、生物相容性更佳 ，可 治疗方法。自从 1960年 Scribner等建立了动静脉瘘用于血 供长时间使用 ，而整套管路的长度则大大缩短，以减小对血 液净化治疗慢性肾功能衰竭以来 ，血液净化技术得到了飞速 流的阻力。为了满足临床上对大容量置换液的要求，可以制 发展 。1977年 ，Kramer创造 了连续性动静脉血液滤过 作一次性输液管路 。 (CAVH)的技术，并将此技术应用于临床。。J。近 20年来， 3．置换液和透析液：在 以对流为基础的 CBP的技术中， CAVH派生出了一系列 的治疗方式，如：包括连续性静脉．静 使用置换液。在各种置换液配方中，碱基是比较关键 的成 脉血液滤过 (CVVH)、连续性动脉一静脉血液透析 (CAVHD)、 分。目前输入体 内的碱基主要有碳酸盐u 、醋酸盐、乳酸 连续性静脉一静脉血液透析 (CVVHD)、连续性动脉 ·静脉血液 盐、枸橼酸盐。其中后三者在正常机体的肝脏中可转变为碳 滤过透析 (CAVHDF)、连续性静脉一静脉血液滤过透析 酸氢根离子 ，但在病理情况下，则须根据患者体内代谢的变 (CVVHDF)、缓慢连续性超滤 SCUF)、连续性高通量透析 化选择合适的碱基置换液。以弥散为基础的CBP技术中，使 (CHFD)、高容量血液滤过(HVHF)、及连续性血浆滤过吸附 用透析液，目前常用的透析液是腹膜透析液 。标准腹膜 (CPFA)等。这些血液净化治疗技术相继问世，扩大了血液 透析液中含有大量的葡萄糖，有时会导致严重的高血糖，计 净化疗法的适应证，使越来越多的临床危重患者得以救治。 算热卡时，也需把这部分葡萄糖计算在内。透析液的碱基也 随着医学水平的进步，高通透性、生物相容性好的滤器和 可通过弥散进入体内，应根据患者原发病的病理生理特点来